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脑卒中患者吞咽和饮食安全管理 中风是指以脑损伤或出血为主要临床表现的疾病。也被称为脑血管疾病，具有较高的死亡率和致残率，主要分为两类：出血性中风和缺血性中风。其中以脑梗塞最为常见，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现，具有起病急、变化快的特点。其中吞咽障碍是脑卒中患者最常见的症状之一，发生率在30%～68%不等 1 对象和方法 1.1 两组患者干预前后咀嚼功能效果评价 采用便利抽样方法选取2017年1～6月乌鲁木齐市中医医院脑病科收治的脑卒中-吞咽障碍患者30例作为对照组，给予脑病科常规治疗、康复及护理；选取2017年7～12月收治的脑卒中-吞咽障碍患者31例作为观察组，在对照组的基础上进行吞咽和摄食安全管理，分别在两组患者干预前后30d进行吞咽功能效果评定。本研究所有患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。 1.2 神经状态量表（mmse）评分 符合2014年中国脑血管病指南脑卒中诊断标准，并由MRI或CT证实；神志清楚、精神尚可、生命体征平稳，能理解和正确执行简单的指令，简易智能状态量表（MMSE）评分级别在中度及以上；有不同程度的吞咽障碍，如吞咽速度慢、偶有呛咳、误咽等；病程3个月以上。 1.3 其它疾病的影响 有认知功能障碍或精神神经病病史，生命体征不平稳者；伴有多功能脏器衰竭者；无法经口进食及有可能影响吞咽功能的其他疾病如运动神经元病、帕金森病等；对本研究有排斥情绪者。 1.4 方法 1.4.1 专科护理及专科护理 给予脑卒中常规治疗、康复及护理：包括生命体征监测、基础护理及专科护理等。根据病情给予营养神经、改善脑循环及其他药物对症治疗，针对肢体功能障碍给予运动治疗，吞咽障碍给予常规言语鼓励、心理疏导等。 1.4.2 临床医学及护理干预 在对照组常规治疗、康复及护理的基础上进行吞咽和摄食安全管理。成立吞咽和摄食安全管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，小组主要成员包括一名医生和三名护士。科主任负责统筹协调，护士长负责召集小组成员讨论本研究的具体实施方案；医生负责患者病情评估及具体治疗，两名护士经培训和指导后，熟练掌握洼田氏饮水试验操作方法，督促和指导患者完成吞咽和摄食相关训练，在护士辅助下安全进食，并将训练及安全管理中发现的问题详细记录，每日晨间在小组会中反馈患者吞咽中存在的问题。成员根据自身专业特长对反馈的问题重点关注并讨论有效的解决方法，同时制定呛咳、噎食及误吸的应急处理预案，每月进行急救演练，小组成员轮流负责主持演练。护士作为患者安全进食管理过程中的观察者，必须熟练掌握海姆立克急救法 摄食训练：VFSS为目前公认的诊断吞咽功能的金标准，同时能量化吞咽功能和吞咽障碍程度，为干预方案提供科学依据。具体操作方法如下。护士在进餐前评估，包括患者的意识、精神状态、口腔状况及义齿是否佩戴妥当，保持就餐环境安静整洁，避免家属与患者谈笑，保证患者注意力集中。选择合适的食物：食物以绵软、易吞咽、易消化，少渣、无刺激性为原则，温度合适、口味能够刺激食欲，黏度易于下咽。摄食的体位：尽量取坐位，不能坐起的患者取躯干上抬30°以上卧位，偏瘫侧肩部以枕垫起，与健侧同等高度，禁忌平躺体位喂食，操作者在患者健侧喂食。护士全程辅助患者进食，观察患者的进食方式、姿势、速度、咀嚼、吞咽等情况，特别要注意一口量，一般先以少量（5mL）开始，然后酌情加至20mL为宜。进食速度20min完成进餐为宜。在全程协助进食中对不安全情况及时制止并加以干预指导，且发现患者发生呛咳、发绀、呼吸急促等表现，立即停止进食，启动应急预案紧急处理并做好相应记录。进食结束后要检查患者口腔内有无残留食物，避免残留食物脱落吸入呼吸道引发窒息。进食后保持体位30min以上，防止发生食物返流。在吞咽和摄食训练过程中，护士要逐渐改变患者摄食过程中的不良习惯予以指导，循序渐进。同时密切关注患者心理状态变化，给予必要的心理疏导，增强患者战胜疾病的信心和坚持康复的毅力，鼓励家属积极参与，提高患者的依从性。 1.5 观察指标 在患者接受干预前及干预后30d分别采用洼田氏饮水试验进行吞咽功能评估。洼田氏饮水试验方法 2 结果 2.1 两组之间的总体数据比较 2.2 两组康复干预前后不同评估指标的比较 两组患者干预前后吞咽功能评级比较有明显进步。 3 恢复临床意义 吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的并发症，吞咽和摄食安全管理可以有效改善患者的吞咽功能、预防吸入性肺炎，提高患者的生命质量。通过吞咽和摄食安全管理，使得残留神经系统功能重组，正常吞咽的模式可以逐渐再次形成，从而最大限度恢复吞咽功能。 吞咽和摄食安全管理可以有效预防误吸和吸入性肺炎。国内外相关研究表明，脑卒中患者通常会出现吞咽障碍，其引起的误吸是首位危险因素，影响经口进食，通过大量的重复刺激训练，可增