神经外科铜绿假单胞菌的标本分布及金属-内酰胺酶的检测.docxVIP

神经外科铜绿假单胞菌的标本分布及金属-内酰胺酶的检测 apv是医院感染的常见病原体，尤其是在耳膜疾病患者。它会导致身体的多个系统、多个器官和多个部位的严重感染。这是整形外科医院感染的主要病原体。由于多种广谱抗菌素的大量使用,并且随着亚胺培南等碳青霉烯类抗生素在临床的广泛使用,细菌也逐渐获得对此类药物的耐药性且耐药性逐年升高。为了了解我院神经外科PAE的标本分布、耐药性及其MBLs产生情况,我们对我院2010年1月至2011年12月神经外科分离的559株PAE,用VITEK 2 compact全自动微生物分析系统检测其对17种抗生素的药敏谱,用双纸片协同试验检测MBLs产生情况,并对结果进行了统计分析,现报告如下。 1 材料和方法 1.1 相同患者相同标本的pae 559株PAE来自我院2010年1月至2011年12月神经外科送检的各种标本分离所得(同一患者相同标本检测出的PAE视为相同菌株,只取其中一例)。标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853,购自卫生部临床检验中心。 1.2 抗菌药物的分类 VITEK 2 compact全自动微生物分析系统及配套细菌鉴定卡(GN卡)和药敏检测卡(AST-GN卡)。药敏检测卡中包含有氨苄西林(ABPC)、头孢唑林(CEZ)、头孢他啶(CAZ)、头孢曲松(CRO)、头孢吡肟(CPE)、头孢替坦(CTT)、氨曲南(AZ)、亚胺培南(IMP)、氨苄西林/舒巴坦(ABPC/SB)、哌拉西林/三唑巴坦(PIPC/TB)、阿米卡星(AMK)、庆大霉素(GM)、妥布霉素(TOB)、环丙沙星(CLPX)、左氧氟沙星(LVLX)、复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP)、呋喃妥因(NF)17种抗生素。 1.3 -基丙酸 M-H营养琼脂平板购自法国Bio-Meriuex公司;2-巯基丙酸购自美国Aldrich Chemical公司;CAZ(30μg)、IMP(10μg)药敏纸片购自英国OXOID公司。 1.4 检测machich 用无菌棉拭子将1.5×10 2 结果 2.1 真菌分布 神经外科分离的PAE的临床标本分布构成比见表1。从表1可知,我院神经外科分离的PAE主要来自痰标本,占所有分离标本的60.6%。 2.2 产mbls菌株的筛选 8 6株对亚胺培南耐药的多重耐药菌株中,用EDTA纸片复合法筛选出32株产MBLs的菌株,产生率为37.2%,占总检出株数的5.7%。 2.3 菌株的耐药情况 559例PAE、527例非MBLs菌株及32例MBLs菌株对17种抗生素的耐药率见表2。从表2可知,我院神经外科分离的PAE对ABPC、CEZ、NF、SMZ/TMP、ABPC/SB和CTT严重耐药,耐药率均超过98%,对PIPC/TB、GM、TOB和AMK较为敏感,耐药率均在7%以下;MBLs菌株耐药情况严重,对其中8种抗生素为全耐药,另有5种抗生素的耐药率超过50%;MBLs菌株与非MBLs菌株的耐药率比较,除ABPC、CEZ、NF、SMZ/TMP、ABPC/SB和CTT 6种抗生素外,其余11种抗生素的耐药率差异均有统计学意义(P0.01)。 3 pae细菌耐药谱 PAE是一种非发酵的革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境中,定植于正常人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道等部位,在机体免疫力低下时,可引起严重的化脓性感染,也是一种常见的易引起院内获得性感染的条件致病菌 神经外科患者大多病情危重、免疫力低下、大量应用广谱抗菌药物等因素,神经外科分离的PAE的耐药率有逐年增长的趋势,特别是多耐药和泛耐药株大量出现 碳青霉烯类抗生素是目前抗菌谱最广的β-内酰胺类抗素。可有效抑制大多数的革兰阴性细菌的生长,特别是能有效治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和持续高产C类头孢菌素酶(Amp C酶)的革兰阴性杆菌所致的感染 综上所述,广大临床医师在治疗PAE引起的感染性疾病时,必须仔细分析细菌耐药谱,慎用碳青霉烯类抗生素,建议IMP应限制在PAE对其他抗菌药物耐药或多种微生物混合感染(特别是合并厌氧菌感染)时使用,而且应用IMP前应进行细菌培养和药物敏感性试验,以便尽早发现耐药菌株。微生物室工作人员应重视其耐药机制研究,加强金属酶的检测,密切监测耐药株的变迁和发展,减少其多药耐药株的出现和扩散,定期总结耐药监测结果并反馈给临床医师参考以便采取控制措施