依达拉奉防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察.docxVIP

依达拉奉防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察 自由基在动脉破裂和出血后的神经损伤中发挥着重要作用。 1 1.1 入选和排除标准 2007年7月至2009年1月在石家庄市第一医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (aneurysmal subarachoid hemorrhage, aSAH) 患者58例。其中颈内后交通动脉瘤21例, 大脑中动脉瘤18例, 大脑前动脉瘤 (包括前交通动脉瘤) 16例, 椎-基底动脉瘤2例。眼动脉瘤1例。入选标准:①经头颅CT检查诊断为自发性SAH。②发病12小时内入院, 在72小时内行数字减影血管造影术 (DSA) 证实为动脉瘤并手术夹闭或栓塞。排除标准:①伴全身严重并发症 (心、肝、肾、肺等功能不全) 、严重精神疾病、痴呆者。②其他原因致SAH患者。③孕妇及哺乳期妇女。④术后颅内感染或再出血患者。⑤入院时濒死状态、死亡或治疗中断的患者。⑥无法1次手术的颅内多发动脉瘤患者。DCVS诊断标准:①意识障碍呈波动性或进行性加重;②局部症状体征出现或加重;③CT或MRI提示出现新脑梗死灶, 并排除脑出血, 水电解质平衡紊乱;④经颅多普勒超声 (TCD) 测定患侧大脑中动脉 (MCA) 平均血流速度120 cm/s 1.2 常规药物治疗 58例患者均行动脉瘤夹闭或栓塞后, 对照组采用常规治疗方法:术后3H疗法 (高血压、高血容量、高稀释) , 预防感染、消化道出血、吸氧、补充适量水分电解质及长春西汀, 三磷酸胞苷等常规药物治疗。入院确诊后即刻尼莫地平注射液 (德国拜耳公司生产) 1～2 mg/h持续泵入, 连用14天。治疗组在常规治疗基础上, 加用依达拉奉 (江苏先声公司生产, 术后即刻应用) 30 mg入液静脉滴注2次/d, 连用14天。 1.3 临床表现及血清s-100b蛋白的变化 ①两组均持续监测生命体征, 定时查肝、肾功能、电解质、及血、尿、便常规、心电图, 每日观察患者临床表现如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿、脑膜刺激征、神经病理征等临床症状、体征的缓解消失情况;意识变化以GCS、病情以Hunt-Hess分级、血肿量以Fisher分级;②于入院后第1、3、7、14天检测血清S-100B蛋白的水平;③TCD检测SAH后第1、3、7、14天患侧 MCA血流速度。 1.4 症状体征及生活可 疗效评价:2周后进行疗效评定。显效:临床症状体征消失, 生活完全自理, MCA血流速度降低20%;有效:临床症状体征缓解, 仍有轻度锥体系损害症状, 生活可自理, MCA血流速度降低10%;无效:临床症状体征无改善或加重, MCA血流速度降低10%或不降 1.5 统计方法 应用SPSS 13.0软件处理数据, 采用双侧检验, 符合正态分布的计量资料用 ( 2 2.1 两组mca血流速度、s-100b含量比较 两组的MCA血流速度和S-100B含量在组间、不同时点以及在组间和不同时点的交互作用中差异均有统计学意义, 两组MCA血流速度在第7天最快、S-100B含量在第7天最高, 均到第14天下降, 治疗组总的趋势低于对照组, 见表1。 2.2 临床疗效 治疗组的临床疗效优于对照组, 见表2。 2.3 预测延迟比较 治疗组的预后明显好于对照组, 见表3。 2.4 电解质及临床表现 丙氨酸转氨酶一过性升高, 对照组出现1例、治疗组出现2例;电解质轻度异常对照组2例、治疗组1例;消化性溃疡对照组2例, 治疗组4例;心电图异常对照组3例, 治疗组1例, 以上结果两组比较差异均无统计学意义。 3 s-100活性分子 aSAH后脑血管痉挛的基础和临床研究一直是神经外科领域的热点问题, 病理生理机制复杂, SAH含有大量氧合血红蛋白, 分解释放氧自由基及脂质过氧化物是DCVS的重要发病机制之一 依达拉奉是亲脂性基团, 血脑屏障的通透率为60%, 静脉给药可清除脑内具有细胞毒性的羟基基团 S-100蛋白是在1965年由Moore在牛脑中发现的, 它是钙离子通道蛋白一个主要组成部分 (相对分子质量21 000) , 具有广泛的生物学活性, 主要存在于中枢神经系统的星形细胞和少突神经胶质细胞, 以及周围神经系统的雪旺细胞, 是神经胶质的标记蛋白。S-100蛋白可反映中枢神经系统的损害程度 Aaslid等 总之, 本研究通过TCD动态监测SAH后MCA血流速度, 了解脑血管痉挛程度, 并应用自由基清除剂依达拉奉, 保护血管内皮, 降低血清中S-100B水平, 有效地缓解DCVS。