中医治疗“紫癜”医案81例.doc

中医治疗“紫癜”医案81例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗紫癜医案81例，以供大家参详。 1 刘某，女，16岁，学生。 初诊：1979年6月。 主诉：昨夜突然腹痛，自服驱蛔虫药，排出蛔虫数条，但腹痛仍不止，而在下肢皮下出现瘀斑，而来医院求诊。 诊查：患者面色萎黄，纳呆口淡，四肢酸重，皮下出血斑明显，血常规检查：血小板13×10ˉ9/L，脉沉细。 舌红少苔。 邀西医会诊，诊为过敏性紫癜。中医诊为肌衄之证。 辨证：脾不统血，血不归经。 处方：当归12g赤白芍各12g白术10g泽泻12g茯苓12g丹皮10g仙鹤草30g乌梅 5g黄芪30g 5剂 二诊：药后腹痛渐止，皮下出血停止。 再以原方去当归、乌梅，加太子参30g，槐米15g，女贞子10g，旱莲草10g，又5剂。 瘀斑渐退，病转痊愈。半月后追访，康复如初。 按语：过敏性紫癜为西医诊断病名，属中医肌衄范畴。 患者因一派脾虚气弱，气不摄血之象，故从健脾益气，统血归脾入手，用当归芍药散加味治疗，收到满意效果。 大凡出血当先救急，以止血为治疗之首，故方中用仙鹤草收敛止血，丹皮、赤芍凉血止血，黄芪、白术补气摄血。 止血需活血，使之血止而不留瘀，故当归既活血又补血，丹皮、赤芍凉血又活血。 泽泻、茯苓以利湿化痰，使瘀血化水之后不致留停体内化生痰瘀。故本案除标本兼治外，又深一层考虑愈后的病变，此为法中之妙法。 董汉良 2 孟某，男，8岁。 2005年11月8日。 代主诉两下肢出现瘀点，伴浮肿、腿痛，小便变化2月余。 初诊病延2月余，两下肢反复出现紫癜，伴关节疼痛，面肢浮肿，腹痛呕吐，在当地不规则应用激素治疗，效果不佳，尿常规示尿蛋白（++++），红细胞（++++），遂转入我院儿科治疗，经肾穿提示，局灶增生型（Ⅱa型）紫癜性肾炎，应用甲强龙冲击2疗程后，改服泼尼松15mg，一日3次，雷公藤多苷片10mg，一日3次，双嘧达莫25mg，一日3次至今，紫癜虽消退，但尿液变化未见好转。 刻下面睑浮肿，面色少华，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+）。 肾功能正常，血脂：总胆固醇 7.35mmol/L，三酰甘油3.72mmol/L，肝功能： 总蛋白 59.9g/L，白蛋白 28.7g/L，球蛋白 31.2g/L，血压：105/90mmHg。 按证乃外感风热客于肌肤，发为紫癜，入侵胃肠则腹痛、呕吐，病延日久，内舍入肾，脾肾两虚，则出现蛋白尿、血尿，治拟祛风清热，补肾健脾。“紫肾Ⅱ号”方加味。 处方（1）： 生黄芪15g 太子参10g 山茱萸12g 桑寄生12g 厚杜仲12g 大生地8g 粉丹皮5g 金樱子20g 苏芡实20g 净蝉衣6g 白蒺藜10g 地肤子12g 淡黄芩12g 连翘壳12g 大蓟20g 小蓟20g 生甘草6g 水煎服，一日2次。 处方（2）： 泼尼松15mg，一日3次。 处方（3）： 雷公藤多苷片10mg，一日3次。 二诊 按上法治疗3周，症有好转，浮肿已消，紫癜无新出，尿检：尿蛋白（±），红细胞 3～5/高倍镜，纳佳便调。 舌淡红，苔薄白，脉滑数。 方药对症，病有好转，再宗前意。处方： （1） 同上方，服法同前。 21剂 （2） 泼尼松减为早15mg，中15mg，晚10mg。 （3） 雷公藤多苷片10mg，一日3次。 三诊上方服49剂，泼尼松按每2周减1片(5mg)，改为早晨一次顿服，症情逐见好转，纳佳便调，无自觉不适，舌淡红，苔薄白，脉稍数。 尿检：尿蛋白（-），红细胞0～2/高倍镜，尿隐血（+），24小时尿蛋白定量0.18g，免疫球蛋白除免疫球蛋白G 4.0g/L偏低外，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3、C4均正常，肝功能，血脂均正常。 风热已微，脾肾两虚尚未恢复，再拟补益脾肾为主，稍清风热为辅之治。 生黄芪15g 潞党参8g 大生地10g 粉丹皮5g 山茱萸12g 枸杞子12g 厚杜仲12g 女贞子12g 旱莲草20g 大蓟、小蓟各20g 净蝉衣6g 淡黄芩12g 连翘壳12g 生甘草6g 水煎服，一日2次。 21剂 四诊（2006年6月2日） 患者症情稳定，5个多月来，尿常规及24小时尿蛋白定量均正常，唯因服泼尼松之故，血检皮质醇下降明量，仅16 nmol/L，免疫球蛋白：免疫球蛋白G 4.15g/L，免疫球蛋白A 0.52g/L，免疫球蛋白M正 常，补体补体C30.76g/L，C4 0.15g/L。 患儿纳食、二便自调，无不适，泼尼松已减为5mg，一日1次，雷公藤多苷片已于5月19日停服，舌淡红，苔薄白，脉细。 患者因西医予服泼尼松，剂量较大，时间较长，因激素反馈抑制及免疫抑制作用，导致皮质醇及免疫球蛋白，补体均明显下降，当属中医正气受戕，肾阳受抑之证。 治拟补肾壮阳，健脾益气。处方： 生黄芪15g 潞党参9g