中医治疗“胆胀”医案13例.doc

中医治疗“胆胀”医案13例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗胆胀医案13例，以供大家参详。 1 陈某，女，42岁。 2008年5月15日因“右胁疼痛伴纳差、食后作胀2月余”就诊。 患者既往有慢性胆囊炎炎病史6年余，每年发作，去年发病2次。近2月来患者右胁时时疼痛，牵及右肩酸痛，纳呆，食后作胀。 面色萎黄，口干、口苦，大便干燥，数日一次，尿黄，舌苔薄，脉细弦。 【诊断】中医：胆胀（肝胆郁滞，阴虚火旺）；西医：慢性胆囊炎急性发作。 【治则与处方】疏肝利胆，泻火养阴。处方： 柴胡6g，制大黄9g，白芍9g，延胡索9g，广木香9g，郁金9g，玄明粉(冲服)9g，金钱草30g，北沙参30g，赤芍9g。 14剂。 〈二诊〉服药后，右胁疼痛明显减轻，大便每日1次。苔薄黄，脉弦细。 原方去玄明粉，14剂。 〈三诊〉近来未见胁痛，唯少腹微微作胀，略感头痛，气阴未复，胃纳较差，舌淡红，苔薄，脉细弦。 处方： 北沙参12g，麦冬9g，柴胡6g，制大黄9g，白芍9g，延胡索9g，广木香9g，郁金9g，金钱草30g，赤芍9g，焦山楂9g，焦六神曲9g。 14剂。 【治疗效果】患者病情稳定，未再复发。 【按语】患者主症为右胁时时疼痛，牵及右肩，此乃肝胆失于疏泄，气滞血瘀所致。 肝胆湿热未清，上泛而口苦，下注则尿黄。 肝胆失于疏泄，脾胃运化受累，气血不华于面则面色萎黄。郁火伤阴则口干，大便干结。 舌苔薄，脉细弦为湿热未清，气滞血瘀，郁火伤阴之象。治拟疏利肝胆，养阴泄热。 方中柴胡、郁金、木香、赤白芍、延胡索疏肝理气，活血止痛；大黄与玄明粉同用，泄热通腑，配合郁金、金钱草等则利胆作用更强。 经过治疗，患者腑气得通，则在二诊时去玄明粉。 本例久病，有脾胃不健，阴血亏损之征，故三诊时加焦楂曲以助消食。沙参与麦冬养阴之品贯穿治疗之始终。 （高月求医案，陈照娣整理） 高月求 2 郝某，女，34岁。 初诊：1982年11月初。 主诉及病史：患胆胀病3年余，右胁胀痛而闷，甚则痛剧，腹胀纳呆，口苦嗳气，矢气频发，大便时溏时干，午前发热，午后身寒。 经多方治疗无效，故来我处就诊。 诊查：舌红苔白而厚，脉弦迟。 辨证：此病先病于胆，而后病于肝，导致肝气不舒，少阳生发之气不宣，引起上热下寒之证。 治法：法取疏肝利胆，调和阴阳。以乌梅丸加减主之。 处方：乌梅10g细辛3g炒川椒10g炮姜15g姜黄连10g姜黄柏10g肉桂5g姜黄20g酒洗茵陈25g共服药15剂，病得痊愈。 按语：肝胆相表里，互为相关。 若是先病于胆者，胆失通降之能，少阳生发之气内郁，肝失疏泄，胆汁排泄受阻，导致肝郁胆胀，故应取疏肝利胆，调和阴阳之法。 方用乌梅丸，正是治疗厥阴肝经寒热错杂之证。 厥阴内寄相火，阴中有阳，及其为病，每厥热相兼，寒热错杂，惟有乌梅丸一方，寒热并用，为邪正兼顾之计也。 任继学 3 陆某 女 69岁 初诊 1973年12月2日 10多年来有右上腹反复疼痛史，多在夜间发，劳累或吃油腻食物易诱发。曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”。 因身体不好，未同意手术。 此次发生在饱餐后，初在右上腹绞痛，以后整个上腹胀痛，不能进食，疼痛放射到右肩背，持续钝痛，阵发性加剧，伴有恶心，数次呕吐出食物残渣，大便3日未解，尿少且黄，有低热。 查体：体温37.8℃，脉率94次/分，血压150/80毫米汞柱。面色萎黄，眼结膜和皮肤轻度黄疸。 心、肺无特殊。 右上腹有明显触痛，可扪及梨形大小的块物，范围6厘米×6厘米左右，有反跳痛，轻度肌卫。 白细胞13.2×109/升，中性粒细胞85%。 诊断：急性胆囊炎、胆石症。治疗：用西药控制感染。 后因肺炎，用青霉素等。 二诊1974年1月8日 胆道感染已控制，但右胁下仍有隐隐作痛，闷胀不舒，纳呆，便干溲赤。苔薄润，脉弦滑。 肝郁气滞，湿热内阻。拟疏肝利胆、清利湿热。 柴胡三钱 黄芩三钱 炒枳壳三钱 青陈皮各钱半 生大黄三钱（后下） 生山楂五钱 虎杖五钱 半枝莲五钱 广木香三钱 上方加减服3周，大便日行2～3次而有泥砂样结石。 胀痛甚曾加香附、郁金，大便干结加玄明粉三钱（分冲），低热加蛇舌草等。 出院后没有再复发。 【按】胆囊炎、胆石症，中医文献无此病名，但2000年前就有类似证候的记载，如《灵枢·胀论》中说：“胆胀者，胁下胀痛”“肝胀者，胁下满而痛引少 腹”。 《伤寒论》中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀满、身发黄等，与胆囊炎、胆石症颇为类似。 发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致。盖肝胆相为表里，性条达，主疏泄。 胆汁乃“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺。 若情志不畅，寒温不适，饮食不节，劳累过度，皆可使肝胆气滞、湿热壅阻。 不通则痛，湿热熏蒸，其邪溢于肌肤则发黄。 治拟大柴胡汤加减，