中医治疗“心痹”医案20例.doc

中医治疗“心痹”医案20例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗心痹医案20例，以供大家参详。 1 张某，男，60岁，机关干部。 初诊：1990年5月20日。 主诉及病史：胸闷气短，心窝部闷痛，痛引肩背，尤其食后加重，肢体沉重，腹胀纳呆，反复发作，逐渐加重1年，在某医院诊为“冠心病，心绞痛型”，服丹参片无明显好转。 诊查：慢性病容，表情苦闷，形体肥胖，舌体胖大，舌苔黄腻，脉滑。心电图：窦性心律，电轴正常，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平下移＞0.05mV，T波倒置呈冠状T波。 诊断：冠心病心绞痛，下壁缺血。 辨证：胸痹，痰浊闭阻型。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 处方：温胆汤加减。 陈皮30g半夏20g茯苓50g胆星10g瓜蒌50g苍术50g枳实50g7剂，水煎服。 二诊：服药后症状明显减轻，舌体胖大，苔白腻，脉滑。 心电图好转，较初诊Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段有所上升，T波双向。遵前方苍术改为白术50g，加薤白30g，7剂，水煎服。 三诊：自诉服药无不适，食欲大增，心窝部疼痛消失。舌体胖，舌苔薄腻，脉滑。 心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平。上方去胆星，7剂，水煎服。 四诊：自诉服药后无不适，上症消失。舌体胖，苔薄白，脉沉弦。 复查心电图大致正常。 按语：此例胸痹属痰浊闭阻型，心电图诊断为下壁心肌缺血，特点是心绞痛伴消化道症状，极易误诊为胃脘痛。 证属脾虚痰湿结于胸中，形成阳虚阴乘。 胸为心肺阳气所居，痰浊阻塞心脉易发生“心痹”。 医学家朱丹溪指出：“心痛即胃脘痛也”因胃之大络名曰虚里，心胃有络脉相通，故心胃症状往往并见，即心绞痛伴有消化道症状，如腹胀纳呆、心窝部不适、呃 逆、嗳气、呕 吐等，因而治以和胃健脾化痰，即采用“心胃同治法”。 痰湿犯胃，胃失和降，胃气上逆则呃 逆，湿固脾阳则腹胀纳呆，肢体沉重；痰湿痹阻心阳则胸闷气短心痛，方中瓜蒌开胸中痰结；陈皮、半夏化痰降逆，薤白辛温通阳、豁痰下气，苍术（白术）、茯苓健脾燥湿化痰和胃；陈皮、枳实理气化痰；白术、枳实健脾消痞，配陈皮散郁理气，以除痞满；胆星去湿热；上药配伍共奏通阳泄浊、豁痰开结、宽胸理气之效。 痰浊一去，心脉得通，阳气得复，脾运得健，诸症悉去。 此即导师明鉴，心痛为标，痰浊为本，心胃同治之妙在于治病必治其本，本邪已除，标亦自去也。 另下壁心肌缺血，即心肌膈面缺血，致心绞痛，每于饭后膈肌抬高压迫而加重，此乃治心痛不治其心而治胃的辨证之要。 卢芳 2 胸痹（频发室性早搏、窦性心动过速） 杨××，女，45岁，职员。 1981年8月15日初诊。 主诉心悸、胸闷、胸痛，起病1年余。 病史患者1年多前，因疲劳过度，又受感冒，发生心悸、胸闷，以后又发作胸痛。 经××医院心电图检查为频发室性过早搏动，冠心病可疑。用过中西药物治疗，能够缓解，但经常复发，迄未痊愈。近心悸、胸闷、胸痛时作，夜卧艰寐，口干。 胃纳及二便尚可。 检查精神萎靡，舌质红，脉促，律不齐。 心电图检查：①频发室性过早搏动；②窦性心动过速；③低电压倾向。 诊断胸痹（频发室性早搏、窦性心动过速），气阴两虚型。 治疗益气育阴，蠲痹宁心。 取穴：内关、神门、安眠。 操作：病人取仰卧位，选32号1.5寸不锈钢毫针，施徐疾补法为主，略伍泻法，“得气”感应中等度偏弱而舒适，留针15分钟。 其间每隔5分钟短促运针给予较强的感应1次。 8月16日复诊：诉昨日针灸治疗后自觉症状有所减轻。治法同前。 8月17日三诊：诉自觉症状续有好转。治法同前，留针改为20分钟。 8月18四诊：诊脉为沉细，伴结代。心电图检查心率90次/分，室性早搏。 表明频发室性早搏已趋好转，早搏次数已明显减少；心动过速亦趋正常。穴法手法合证，治法同前，并改为隔1日治疗1次。 治疗1疗程10次后，自觉舒适，脉象基本正常，结代脉消失。 心电图复查正常。 为巩固疗效，续治4次，结束。 按语该例辨证病位在心脏及其经络，故选心包经之络穴内关，心经之原穴神门，因其夜卧难寐，选用专治失眠的经验效穴安眠，三穴相配组成处方。内关、神门二穴之穴义已详例1，例2之按语。 该病为本虚标实，毫针操作选用补法为主，略伍泻法。 穴法手法合乎体质病情，共奏益心气，育心阴，蠲心痹，宁心神之功。 高镇五 3 冯某，女，32岁。 初诊：1974年9月14日。 主诉及病史：临睡之前，阵发干咳，已历1个月，近来徐成痰咳，呼吸困难，颧唇紫绀，四肢关节疼痛，阵阵发热。 某医院检查，诊断为慢性风湿性心脏病，左心房衰竭期。 诊查：脉来细数，偶有间歇，舌有瘀斑，时或心悸不宁喜按，汗出，胸部闷满，小便短少，下肢轻度浮肿，四肢关节常随气候变化而疼痛，咽干、烦躁，莫知所可。 辨证：证属肺痹心痹并发，此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺，先伤于脉而后及于心所致。 治法：宜益肺强心以去风湿，方用茯苓桂枝白术