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高血压性脑出血脑疝的诊断与治疗 随着核电站高血压的发病率逐年增加，脑出血发病率也逐年增加。它是人类疾病和疾病的主要疾病之一。由于脑出血发生前患者的高血压未能够有效的控制, 脑出血后病情危重并且进展迅速, 较多的患者很快并发脑疝, 甚至出现中枢性呼吸循环衰竭导致患者死亡, 所以, 对高血压性脑出血脑疝的正确评估并采取有效的干预措施, 可以挽救一部分患者的生命。我院自2005年2月—2011年8月收治的高血压性脑出血并发脑疝患者107例, 现报告如下。 1 1.1 研究对象的纳入标准 本组107例, 男76例, 女31例, 年龄22～78岁, 平均 (47.2±5.4) 岁。入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 均≤8分。单侧瞳孔散大、光反射消失者66例;双侧瞳孔散大、光反射消失者22例; 瞳孔缩小、光反射正常者17例、瞳孔正常和轻度扩大、光反射消失者11例。头颅CT检查:基底节区脑出血48例, 脑叶出血13例, 原发性脑室出血24例, 丘脑出血破入脑室9例, 小脑半球出血6例, 脑干出血7例。诊断:高血压性脑出血并发小脑幕切迹疝57例、脑中心疝37例、枕骨大孔疝13例。本研究对象纳入标准: (1) 高血压病史; (2) 符合脑出血诊断标准 1.2 手术治疗及并发症 本组非手术治疗13例, 手术治疗94例, 其中行去骨瓣减压+血肿清除术67例, 侧脑室外引流术33例, 手术与非手术患者均给予脑出血规范化治疗 2 死亡人结果补述剂 6月后对患者的结果进行总结: (1) 死亡32例; (2) 日常生活活动 (ADL) 3 保持呼吸道通畅 高血压脑出血致残率及死亡率高, 周良辅等 高血压性脑出血患者出现小脑幕切迹疝需立即给予甘露醇+呋塞米+白蛋白联合脱水, 为手术治疗赢得时间, 最佳抢救时间为脑疝后30 min之内, 超过这一时限发生不可逆性脑损害的概率明显增加 无论手术与否, 脑出血后需给予规范化的治疗, 首先应保持呼吸道通畅, 防止患者呕吐后出现呛咳、误吸及窒息, 可采用口咽通气管, 必要时行气管插管或气管切开术。由于持续的高血压或波动的血压可以加重脑出血或使脑微出血增加, 所以, 血压的调节关系到患者的预后, 适当的降低血压能够改善患者的预后 总之, 高血压性脑出血发病急, 病情变化及进展快, 应争取在脑疝出现前给予及时的处理, 一旦出现脑疝, 应迅速判断脑疝的类型, 尤其是对脑中心疝间脑期的判断, 快速静脉注射脱水药物后手术清除血肿, 以免延误对脑疝早期的判断, 影响患者的预后。