非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭31例临床分析.docxVIP

非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭31例临床分析 非体外循环动脉旁路移植（opcab）可以避免体外循环对人体正常生理状态的影响，有助于保护患者的心和肺功能，减少心律失常、肺部和神经系统的并发症。 1 临床数据和方法 1.1 病例选择及手术诊断 纳入OPCAB后发生急性呼吸功能不全31例患者的临床资料, 其中男19例, 女12例;年龄 (62±11) 岁。术前临床诊断:稳定型心绞痛9例, 不稳定型心绞痛13例, 急性心肌梗死4例, 陈旧性心肌梗死5例。术前心功能分级 (NYHA) Ⅰ级2例、Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级2例, 术前合并慢性阻塞性肺病患者13例。术前血气分析:动脉血氧分压 (Pa O 1.2 并发症的预防 对于术后呼吸功能衰竭的定义一直存在争议, 我们以术后呼吸机辅助通气总时间48 h仍因低氧血症不能脱离呼吸机或拔除气管内插管6 h后出现严重呼吸窘迫、低氧血症、高碳酸血症或呼吸性酸中毒等临床表现, 需要再次气管内插管进行机械通气控制或辅助通气为术后呼吸功能衰竭的诊断标准 1.3 呼吸衔接加注p 对术后48 h不能脱离呼吸机支持的5例患者, 除给予糖皮质激素、利尿剂、控制液体出入量、纠正心功能不全外, 均给予呼吸机治疗, 包括选择合适的呼气末正压通气 (PEEP) 、适当提高吸入氧浓度, 其中2例出现呼吸窘迫综合征, 采用低潮气量6 ml/kg, 高PEEP的肺保护通气方法, PEEP最高达16 cm H 1.4 电话随访及随访 主要为门诊随访, 对未能按时门诊就诊的患者进行电话随访。术后1个月随访, 以后每3个月门诊随访一次, 随访内容为患者的一般情况和常规的心、肺功能相关检查。 2 结果 2.1 呼吸相关并发症的发生情况 31例中2例死亡, 死亡率6.4% (2/31) 。术后48 h因低氧血症不能脱离呼吸机的5例患者中, 1例死于严重呼吸窘迫综合征。15例拔除气管内插管6 h后出现呼吸衰竭再次气管内插管呼吸机支持的患者中14例经积极治疗后呼吸功能明显改善, 逐渐脱离呼吸机支持而顺利拔管, 1例死于多器官功能衰竭。11例无创加压面罩呼吸机支持的患者均顺利康复。 2.2 术后1年死于脑出血 术后随访29例, 随访率100.0% (29/29) , 随访时间6个月至4年, 1例术后1年死于脑出血;1例术后2年死于食管癌, 3例有哮喘发作, 1例NYHAⅢ~Ⅳ级, 2例轻度活动后有气促, 其余患者NYHAⅠ~Ⅱ级, 无心绞痛发作, 生活质量改善。 3 氧式心肌病的预防方法 虽然OPCAB避免了体外循环带来的不利影响, 但由于绝大部分患者术前都存在冠状动脉供血不足, 心肌受损, 再加手术损伤及应激反应、麻醉、再灌注损伤以及术中搬动心脏致血压偏低时输液过多, 术后心律失常等因素影响极易导致术后左心功能衰竭的发生 重度低氧血症的治疗, 在维持心功能的同时, 严格控制出入量, 给予糖皮质激素和利尿剂, 尽快给予气管内插管机械通气。对于出现严重低氧血症伴有呼吸窘迫的患者, 低潮气量的肺保护通气策略是提高生存率的最有效方法 对严重肥胖患者, 由于平时肺、心脏受上抬膈肌的影响, 肺储备功能下降, 术后平卧状态腹部器官在脂肪组织的推压下明显抬高膈肌, 挤压肺、心脏而引起或者加重呼吸功能不全, 对于这类患者术后在保持气管内插管通畅的前提下, 可以采用半卧位, 提高呼吸机的辅助压力以减轻通气阻力, 并要适当延长术后呼吸机的辅助时间, 拔除气管内插管后要积极协助患者咳嗽排痰。 对已拔除气管内插管的患者出现急性呼吸功能不全, 如无痰液较多, 体力较好, 可首先使用加压面罩呼吸机辅助呼吸, 由于无创, 在湿化良好的情况下, 不影响患者自主咳痰, 大部分患者效果满意