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儿童专科医院201820182020年首都医科大学附属北京儿童医院贵重中药饮片使用情况回顾性分析 由于资源分布相对稀缺、价格高昂，有效中药汤片的临床应用应充分考虑安全、有效、经济等因素。尤其贵重中药饮片在儿科临床中的应用,目前鲜有相关的分析与研究。2017年北京市发布的《关于从严开展中药饮片处方点评工作的通知》 1 数据和方法 1.1 儿童施放含药量 资料来源于2018—2020年我院所有含贵重中药饮片的中药处方数据,包括患儿年龄、疾病诊断、贵重中药饮片名称、贵重中药饮片处方剂量、贵重中药饮片金额和处方金额等。我院共有中药饮片330种,其中贵重中药饮片包括阿胶珠、白及、川贝母、化橘红、羚羊角粉、全蝎、三七粉和血竭8个品种。 1.2 处方条数数 利用Excel软件,对上述8种贵重中药饮片的处方条目数(处方条目数指每味贵重中药饮片在处方中出现的次数)、饮片金额、贵重中药饮片金额占比和贵重中药饮片处方剂量适宜性等方面进行数据统计。以《中华人民共和国药典:一部》(2020年版) 2 结果 经统计,2018—2020年我院含贵重中药饮片的中药处方共6717条目。 2.1 中药高剂量使用 2.1.1 药饮片药物成分 按照处方条目数统计,2018—2020年我院使用较广泛的3味贵重中药饮片分别为三七粉(2182条目,占32.48%)、全蝎(1962条目,占29.21%)和白及(818条目,占12.18%);使用最少的贵重中药饮片为羚羊角粉,统计时间段内仅在1张处方中使用,见表1。 2.1.2 化橘红、东南角粉 按照销售金额统计,排序居前3位的贵重中药饮片为全蝎(43351.05元,占29.58%)、化橘红(25516.25元,占17.41%)和三七粉(24523.50元,占16.73%);川贝母、血竭和羚羊角由于使用量较少,所以其销售金额排序也居后3位,见表2。 2.2 中药高剂量片的分布特点 2.2.1 儿童年龄分布 参照《儿科学》(9版) 2.2.2 外周血外周血精神病理情况 统计结果显示,贵重中药饮片的应用多集中在神经系统疾病(占37.84%)、风湿免疫疾病(占25.86%)和消化系统疾病(占14.46%)等,见表4;涉及的具体疾病主要为过敏性紫癜(占24.21%)、抽动障碍(占21.39%)、臂丛神经损伤(占9.78%)、脾胃不和(占6.01%)、气管炎(占4.93%)和抽动症(占4.73%)等,见表5。 2.3 分析中药浓缩剂的有效性 2.3.1 处方和剂量 2.3.2 %97%家庭法 2018—2020年我院贵重中药饮片配伍使用处方共64张,即130条目(占总处方条目数的1.94%)。配伍情况较多的为全蝎配伍白及(18张处方,占28.13%),主要用于治疗抽动症;其次为全蝎配伍三七粉(14张处方,占21.88%),大部分用于治疗过敏性紫癜肾炎;处方数排序居第3位的为白及配伍三七粉(12张处方,占18.75%),大部分用于治疗过敏性紫癜肾炎,见表7。 3 讨论 3.1 中药的高剂量 贵重中药饮片相较于其他饮片品种资源匮乏且价格稍高,但由于其具有独特的医疗和保健作用,其临床应用受到广泛关注 3.2 病料及其他疾病 通过本研究数据分析可以看出,贵重中药饮片的应用多集中在神经系统疾病,如抽动障碍和臂丛神经损伤;风湿免疫疾病,如过敏性紫癜;呼吸系统疾病,如气管炎、肺炎、呼吸道感染和慢性咳嗽等,与前面调研的贵重中药饮片三七粉、全蝎、白及和化橘红处方条目数排序居第1—4位相符。除此之外,涉及的病种还有消化系统疾病,如腹痛、脾胃不合和胃炎;内分泌系统疾病,如青春期功能性子宫出血、月经紊乱等,与处方条目数排序居第5名的阿胶珠相一致。 3.3 全蟹、白及配伍7d是受精神药学的主流处方,应将其仅在医院中一个半放 虽然三七粉在我院使用较多,但其用量不足问题也最显著。三七含有三七皂苷、人参皂苷和槲皮素等多种成分,可作用于多靶点、多通路,其中三七总皂苷具有消炎、镇痛作用,三七素可止血 化橘红含多种黄酮类化合物,其中的柚皮苷可用于治疗咳嗽、痰多和肺炎等呼吸道疾病,具有一定药用价值 阿胶含有蛋白多肽类物质,可用治月经过多、缺铁性贫血等疾病 在配伍使用方面,全蝎与白及配伍全部用于抽动症的治疗,而全蝎配伍三七粉大部分用于治疗过敏性紫癜肾炎,上述2种配伍使用较多的情况目前未找到相关依据,可根据网络药理学等方法展开研究,为儿科临床应用提供有力证据。研究结果表明,三七、白及配伍后,(20S)-人参皂苷Rg3、人参皂苷Rh4含量升高幅度显著提高,可用于治疗自身免疫性疾病、神经系统疾病等,这与我院上述配伍多用于过敏性紫癜肾炎、急性肾炎及Ig A肾病的情况相符 综上所述,我院儿科常使用贵重中药饮片治疗过敏性紫癜、抽动障碍和青春期功能性子宫出血等优势病种。需要在考虑患儿生理特