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基于医院医用耗材供应链管理的优化研究 0 医院医用耗材的供应链管理 供应链管理始于战争后的军事物流部门。在20世纪90年代之后，全球工业和信息技术的发展受到了广泛应用于经济和贸易的各个领域的影响。医院在开展医疗服务过程中会大量使用品类繁多的医用耗材，从院外由数量众多的生产商和经销商组成的供应体系，到院内的耗材使用计划、中心库和科室二级库、临床使用的物资管理和供应体系，构成了医院医用耗材的供应链系统。源于美国的物流管理业务一元化模式（Supply Processing and Distribution,SPD）在日本得以广泛应用于医院医用耗材的供应链管理，并形成较为成熟的院内供应链延伸服务体系，即引入外部服务商并借助信息化系统对医疗机构的经常性物品（包括药品、耗材、医疗器械等）的日常采购与供应（Supply）、分拆与简单加工（Processing）和配送与回收（Distribution）等过程进行集成管理的体系 1 医院内部运营的挑战 作为一家大型的中西医结合医院，岳阳医院在临床诊疗和科研教学过程中需要使用到超过9 000个品规的各类医用耗材。从医院与外部的供应链成员之间的业务关系看，存在经销商多而小的特点，医院直接面对超过200家经销商，评估选择和谈判、订单管理、票据核对与结算等，工作量大，管理繁杂，耗费相当多的人力。从医院内部的运营看，首先是库存和库房压力伴随医用耗材用量的增长而倍数增加，必须实施小批量多批次的请领和订货，基于科室月度计划实施采购的粗放模式难以为继，另一方面，科室二级库的库存结构和库龄不合理的问题及临床错收费/漏收费的情况也逐步增加；其次，医用耗材院内的申领、出入库流程涉及的单据量和人工处理效率问题也不能简单地通过增加人力投入来缓解。基于上述挑战，需要对医用耗材供应链进行再造，在保障医院运行和医疗品质的前提下，持续改善运营效率，控制和降低成本。 2 前期流程诊断与问题识别 2016年7月开始，由医院领导牵头，组织内部职能部门专业人员和外部专家进行了前期的流程诊断与问题识别，确定选择SPD模式来驱动医用耗材供应链的再造 3 耗材供应链再造的实施要点 岳阳医院导入SPD模式的目的在于医用耗材供应链再造，供应链再造涉及到医院内外部诸多的环节，在实践中总结出如下7个保障再造实施成功的关键点。 3.1 项目责任人 在整个供应链再造的实施和持续改善的工作过程中，医院领导直接牵头成立供应链再造领导小组和工作小组，统筹实施项目管理，院方人员始终以主导者的角色参与其中，担任每一个细分专题的项目责任人，SPD供应链管理服务商的专家作为项目成员参与。这种主动主导型的参与模式，相比简单外包实施模式，能够有效避免院方用户只提问题不参与或低效能参与方案设计的现象，使得供应链再造的新流程、新工具和新机制能够在问题识别和方案设计阶段就基于用户的体验，并在用户的有效参与下开展，更为重要的是，通过项目的推进，切实提升了院方人员的供应链管理知识积累和实践能力，也让新模式中SPD供应链管理服务商的人员能够提前深度和提前介入院内业务，缩短后续实施中的人员和流程磨合期。 3.2 应商管理流程再造 SPD供应链管理服务商的介入和信息系统的互联互通，是驱动流程再造的两驾马车。SPD供应链管理服务商代表医院的立场实施经销商管理，涉及到原有的供应商管理流程、订单流程、结算流程的再造；SPD供应链管理服务商作为医院的服务外包方介入院内的仓库与配送管理，涉及到领用、科室送货、结算全流程的再造；而信息系统的互联互通，使得原来的许多手工流程环节都可以演变为信息系统中的操作或直接被简化，这类流程再造使得操作准确性和效率都得以提升。岳阳医院着重聚焦6大核心流程的再造，将SPD模式的导入和信息系统的互联互通贯穿其中，以保障供应链绩效优化目标的达成。核心流程的再造，如表1所示。 3.3 与阳光采购平台对接 岳阳医院医用耗材供应链再造的一个关键项目，是实现医院的物资管理系统与SPD供应链管理服务商系统之间的互联互通。实施的关键点是对医院原有的物资管理信息系统进行功能模块改造并与SPD系统进行业务流程对接，以达到耗材定数管理和业务流程监管要求并完成与上海市阳光采购平台对接工作，真正有效地实现对耗材的申请、采购、配送、验收、出入库、监管等功能，实现物资数据采集、整理、统计和利用。项目主要建设内容包括：进行物资管理系统与SPD系统中耗材编码对应关系的系统档案建立、数据采集汇总及分析标准，与阳光平台相关联实现双方上传数据能够摆脱人工录入，建立一体化耗材申请、采、配、验、入出库的一体化管理体系；在原有的物资管理信息系统中增加SPD耗材监管的统计分析。信息系统互联互通，既是达成流程简化和效率提升的技术基石，也是打通医用耗材从生产商、经销商到医院及临床使用全过程信息集成和全程追溯的关键一环