龙胆泻肝汤异病同治验案1例.docxVIP

龙胆泻肝汤异病同治验案1例 龙胆泻肝汤是在《医学方剂集》中提出的一个经典。它由龙胆草、黄药、栀子、腹泻、车前子、木通、当归、黄药、柴胡和生甘草组成。具有泻肝胆实火, 清下焦湿热之功用。原治肝胆实火上扰下注之头痛、胁痛、耳肿、阴肿、阴痒, 小便淋浊、妇女湿热带下。笔者运用此方治疗皮肤病及性病, 以异病同治之法, 辨证加减用药, 获得满意疗效。兹举验案如下: 1 热邪血毒,湿痛,排湿霜 谢某, 女, 39岁, 于1997年8月10日初诊。患者1周前双下肢起疹, 痒甚, 搔抓后连接成片, 流有滋水, 曾在外院以“湿疹”治疗, 口服抗组胺药及外用药水, 病情无好转, 皮疹渐及全身, 瘙痒难耐, 心烦, 口苦, 咽干。查体见:四肢、躯干对称性广泛红斑、丘疹、水疱局部融合成片, 双小腿肿胀, 胫前渗出糜烂, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑。诊为“湿疮”, 属湿热并重型, 治以清化湿热, 解毒止痒, 方以龙胆泻肝汤加减。处方:黄芩、龙胆草、栀子、车前子、泽泻、木通、大黄各10g, 生地黄、马齿苋各30g, 羚羊角6g, 每日1剂, 水煎服。连进7剂, 配合药液冷湿敷渗出处。病情明显好转, 肿消, 渗出干燥结痂。守方去大黄、羚羊角加茵陈15g、藿香10g, 再服7剂而愈。 按:湿疮的病机多为风、湿、热邪客于肌肤所致。本病案属湿热内蕴, 湿热并重, 浸淫肌肤而致, 是湿疮的急性期阶段。笔者以龙胆泻肝汤清利湿热, 加羚羊角清营凉血解毒, 起效迅速。合马齿苋清热解毒、凉血消肿。现代药理学研究马齿苋具有抗炎、抗组胺作用。症状改善后加藿香、茵陈, 去时令暑湿之邪以收余功。 2 大合并病,大毒 张某, 男, 42岁, 于1995年4月12日初诊。患者1年前出现反复性口腔溃疡, 一直对症治疗, 近半个月龟头出现溃疡, 双小腿出现红色结节, 伴目赤肿痛、发热、大便干、小便短赤。查体见:KT38.7℃, 双眼结膜充血, 口腔粘膜、舌面及龟头均有绿豆至黄豆大溃疡, 少许脓性分泌物, 双小腿胫前数个梅李大红色结节, 舌质红绛, 苔黄腻, 脉滑数。诊为“狐惑病”, 属湿热内蕴, 毒热炽盛。治以清热利湿, 凉血解毒, 益气养阴, 方以龙胆泻肝汤加减。处方:黄芩、龙胆草、栀子、车前子、泽泻、木通、当归各20g, 金银花、连翘、石斛、野菊花各15g, 太子参、生地黄各30g, 羚羊角、大黄各6g, 每日1剂, 水煎服, 连进14剂, 溃疡处喷涂双料喉风散。结节变暗变小, 热退目明, 溃疡渐愈, 守方加牛膝、泽兰各15g, 口服1个月痊愈。 按:“狐惑病”病因病机为肝肾亏虚, 肝郁化火化热, 脾虚湿滞, 湿热毒邪互结而发。本病例以湿热内蕴, 虚实夹杂, 邪实为主证, 故取龙胆泻肝汤清化湿热, 合双花、连翘清热解毒, 加野菊花、石斛、羚羊角清肝明目, 凉血养阴;太子参益气固本;大黄、牛膝、泽兰活血化瘀, 纵观全方切中病机, 故疗效满意。 3 《皮肤、肝胰腺组织》 邱某, 男, 32岁, 于1998年10月16日初诊。患者病前有不洁性交史。龟头及阴茎反复起疹, 曾在外院诊断为“尖锐湿疣”, 选用CO 按:尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染引起。单纯西医治疗, 复发率高。尖锐湿疣, 中医称“臊疣”主要由房室不洁。湿热淫毒下注, 入肝经搏结肌肤所致。笔者用龙胆泻肝汤清湿热, 合黄柏引药下行, 加大青叶、马齿苋、生薏苡仁解毒除湿, 三棱、莪术化瘀结, 现代药理研究大青叶、马齿苋、生薏苡仁、莪术对人类乳头瘤病毒有较强抑制作用, 故疗效满意。