张雎通利腑气养阴潜阳治疗危重症验案1则.docxVIP

张雎通利腑气养阴潜阳治疗危重症验案1则 张培耀博士从事中医临床工作60多年，在治疗各种疑难疾病和体征方面有丰富的临床经验。以下介绍了风险重要因素的治疗经验。 1 蛛网膜下腔出血 叶某,男,60岁。患者原有发作性头痛史,病历3年。近旬来头痛如劈,颈项板滞,呕吐。曾在就近医院诊治,经检查诊断为“蛛网膜下腔出血”。就诊时头痛项强,不能转侧,其痛时恶心呕吐,甚则神识不清,四肢抽搐。体温37.6 C,血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),血白细胞14×10 按:蛛网膜下腔出血属中医学“中风”、“头风”等范畴。在其急性发病期临床见证以肝阳上亢、内风肆扰为主时,急宜平肝熄风为主,佐以滋阴潜阳,并根据患者素体肝肾阴亏的特点佐以滋阴潜阳。由于本病急性期一般以风、痰、火为主,而风阳痰火主要集于身之上部,加之风性主升,火性炎上,因此,釜底抽薪通其腑气,导热下行,乃为救治本病之要法,宜重用通利腑气、镇潜肝阳、引血下行之品。待腑气得通,风阳渐平,则遵古人“治风先治血,血行风自灭”之训,配合行血化瘀之法以和其血络,更用滋肾养阴之品以扶正固本。本病病势较急,病情危重,初期倘出现神志昏迷等现象,亦可配以安宫牛黄丸、至宝丹等化服。 2 呼吸道通泄宁络以保持营养活性 王某某,男,45岁。患者反复咯血12年,经多次检查确诊为“支气管扩张”。10月前因感受外寒,咳嗽痰多,半月来痰中带血,色鲜红或紫暗相兼。5天前因遇事怫郁,半夜突然大量咯血,旋即送附近医院急诊,后经用两药内服和注射后回家,几天来痰内带血未净,今晨起又突然大量咯血。诊查:血涌量多,血色鲜红带紫,质多稠厚,面赤烦热,体温37,口渴,胸痛,胁胀,苔薄黄、舌质红,脉弦数。辨证:痰热犯肺,肝火炽盛,火盛气逆,灼伤肺络,血热妄行。西医诊断:支气管扩张大咯血;中医诊断:咯血(实热型)。治以凉血清肺,通泄宁络。处方:生地黄30g,牡丹皮10g,黄芩10g,黄连6g,炒栀子10g,白茅根30g,金银花15g,上药水煎,日分2次服。另用:生大黄3g(研粉),三七3g,白及粉6g,共为细末,分为4包,每2小时用水拌和,慢慢咽服。1剂后,大便日排2次,咯血渐减少,由大量转为痰内夹小量血液,烦热口渴亦有好转,续进原方3剂。药后咯血已基本停止,因血去伤阴,以润肺养阴、化痰行瘀法以善其后:生地黄15g,玄参15g.麦冬15g,南沙参、北沙参各15g,党参15g,牡丹皮10g,阿胶10g(烊冲),三七3g(研吞),海蛤壳15g(先煎),瓜蒌皮15g,川贝母6g(研吞),生甘草3g。服上药15剂而收全功。 按:张老用“上病下取”之釜底抽薪方法,在临床上常用于血热上冲的鼻衄、咯血、吐血及怫郁于上之火,又以支气管扩张大咯血为多。选用泻火逐瘀止血之生大黄、白及粉、三七,定名为三圣散,以小剂量分多次咽服,止血迅速,疗效可靠。生大黄能泻火逐瘀、推陈致新,使离经之血可从大便逐出,三七止血化瘀,白及粉止血消肿生肌,三药合用有利于促进创口的愈合而达到止血的目的。临床上可以单独使用,如能配合辨证治疗的中药汤剂,其效果更佳。 3 拟宽中承气汤加味 励某某,男,35岁。患者因急性阑尾炎在某医院手术治疗,术后一般情况良好,但大便不畅,术后8天出院。出院后旬日,逐渐出现腹部胀满,并伴阵发性疼痛,又去该医院检查,初步诊断为“肠粘连”,翌晨腹胀腹痛进行性加剧,并出现呕吐,遂就治于中医。诊查:患者腹部胀满自觉有气体攻冲,以左少腹明显,阵阵腹痛,饮食不得下,恶心呕吐,腹鸣,4日未大便,小腹拒按,有进行性加剧趋势,苔黄垢,脉弦数。辨证气血瘀滞,腑气不通,里实已成。西医诊断:低位性肠梗阻。中医诊断:肠结症(里实型)。治以通里攻下,方拟宽中承气汤加味。处方:生大黄15g(后下),玄明粉15(分冲),厚朴15g,枳壳15g,生莱菔子30g,桃仁10g,木香10g,赤芍15g。服上药第1煎后约1刻钟许,曾呕吐1次,呕吐物多为中药及食物。2小时后再服第2煎,药后约2小时后肠鸣,腹痛阵作。同时将原方药另煎1剂,得汤剂200ml左右,对患者作保留灌肠,半小时后,随即排出粪便甚多。便后腹满及腹痛均有所减轻,入夜又排1次溏薄便。次日患者自觉仍有隐痛,泛恶时作,此通利之下,腑气见通,梗阻有所缓解,续进原方加制香附15g,仍处方2剂,1剂煎汤内服,另1剂煎汤再作保留灌肠。 服上药半小时后排出少量溏薄粪便及大量臭秽气体,腹痛、腹胀、恶心均随之基本消失,自觉有饥饿感,续进健脾和胃理气以善其后:党参15g,白术10g,炙甘草3g,姜半夏10g,青皮、陈皮各3g,厚朴10g,枳壳10g,莱菔子15g,蒲公英15g,炒谷芽、炒麦芽各15g。服药5剂,胃纳见香,精神渐见轩昂,二便通畅。3月后随访已恢复工作。 按:宽中承气汤系张老在临床上治疗单纯性肠梗阻的经验方,由生大黄10～30