中西医结合治疗高血压性脑出血的临床研究.docxVIP

中西医结合治疗高血压性脑出血的临床研究 该中心从2001年6月到2010年6月，采用中国灵羊角汤、天麻钩藤汤、黄河醒脑散、牛马丽四肢贴纸、五龙固脱汤等，结合西药对症治疗350例高血压脑出血患者。这是报告的。 1 数据和方法 1.1 偏侧肢体水肿的部位 在350例患者中男性280例, 女性70例。发病年龄最小的40岁, 最大的70岁, 平均年龄为57.9岁。入院神志清醒的150例, 神志朦胧的70例, 嗜唾的60例。失语的有180例, 言语塞涩的170例, 偏侧肢体完全瘫痪的130例, 部分肢瘫的有220例, 单侧瞳孔散大的50例。出血部位;左侧220例, 右侧130例, 基底区出血的有270例, 其中丘脑出血的110例, 壳核出血80例, 颞叶出血的有50例, 颞顶叶出血的有30例。脑室受压的有70例, 血肿破入脑室的有90例。血肿量最多的为240mL, 最小的为15mL, 施行血肿清除去骨瓣减压术的170例, 颅骨钻孔引流术的为60例。 1.2 临床表现及症状 (1) 既往有高血压病史。常在体力活动或情绪激动状态下突然发病, 也有少数发生在睡眠的快速眼动期。 (2) 起病急骤:患者突然出现头痛、头晕, 伴呕吐和不同程度偏瘫, 甚或尚有失语症等临床表现。 (3) 病情进展迅速:患者来不及陈述任何不适, 即进入昏迷状态。 (4) 有明显的神经系统定位症状:肢体瘫痪, 失语。椎体束征阳性。 (5) 头部CT有明确的出血部位及出血量。头部CT证实颅内出血超过30mL以上的为我科收治标准 1.3 治疗方法 1.3.1 减少c组患者呼吸,保持呼吸量 (1) 根据患者病情, 分别施行颅骨钻孔引流术, 颅内血肿清除术, 去骨瓣减压术。 (2) 监测生命体征:每30～60min测一次血压、脉搏、呼吸, 血氧饱和度保持生命体征的平稳。 (3) 妥善管理患者血压:术后患者的血压保持在平素血压20%以下, 正常血压范围15%之上。 (4) 给予间断低流量吸氧, 保持呼吸道通畅, 对有呼吸道梗阻或呼吸困难的应及时施气管切开。 (5) 给予甘露醇, 激素静点降低颅内压, 防治脑水肿的发生。 (6) 给予脑细胞激活剂, 醒脑静、胞二磷胆碱、同时要给予尼莫地平静点, 防止脑血管痉挛。 (7) 防止各种并发症的治疗。 1.3.2 中医辩证法的分类、治疗方法和食谱 1.3.2. 情感方面的以苦为本,坚持以正肝利食原则为中心的原则 (1) 主证:术后24h内清醒、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、言语蹇涩甚或失语。口舌歪斜, 肢体偏瘫, 血压正常或略高。舌质红绛, 苔:薄黄。脉:弦有力。 (2) 治则:平肝泻火, 补益肝肾。 (3) 方法:天麻钩藤饮。 1.3.2. 张拉克氏的脑中色脑散低脑软实,不轻血药 (1) 主证:术后剧烈头痛, 眩晕、呕吐、或日久不醒、神志昏迷, 牙关紧闭、两手握固、肢体强痉、半身瘫痪、失语或语言蹇涩, 大小便闭。兼有面赤身热、烦躁不宁, 手足温热、气粗口臭、舌质:红绛, 苔:黄腻、脉弦滑数为阳闭。兼有面白无华, 静卧不烦、四肢欠温痰志漉漉, 舌质暗, 苔白腻;脉沉滑或沉缓为阴闭。 (2) 治则:清热化瘀, 醒脑开窍。 (3) 方法:羚羊角汤、牛黄醒脑散口服或鼻饲。神志清醒后, 给予牛马利肢丹口服, 每8片, 日3次。 1.3.2. 鼻醉微,手撒下肢 (1) 主症:术后昏迷不醒, 面青舌痿、目合口开、鼻鼾息微, 手撒肢冷、瘫痪软弱, 二便自遗。舌质:淡紫少津;脉微细欲绝。 (2) 治则:益气回阳, 扶正固脱。 (3) 方法:五龙固脱饮鼻饲或灌肠。 2 结果 2.1 评估疗效的基准 按表1评估患者生存质量。20分为恢复正常, 18～19分生活自理, 18分以下生活部分自理。 2.2 治疗效果 350例患者中基本痊愈130例占37.1%, 显效170例占48.5%, 恶化50例, 占14.3%, 总有效率达到85.6%。 3 血肿周围血清学 3.1 高血压脑出血是一种急性脑占位性损害, 可使周围组织受压、移位, 引起周围脑组织血液循环障碍和代谢紊乱及酸中毒、血脑屏障受损, 漏出增加、造成脑水肿、颅内压进行性升高, 形成脑疝。重症脑出血多数在数小时内死亡, 其主要原因为血肿急性膨胀, 向周围挤压引起脑疝, 生命中枢受压衰竭。外科手术治疗的目的在于清除血中, 制止出血。由于手术改善了出血后的脑血管痉挛状态, 解除了脑受压, 可减少脑出血的病死率与至残率。我们采取了超早期手术、直视下彻底止血, 减轻脑水肿肿胀, 为后期康复治疗打下了良好的基础。由于CT扫描, B超引导扫描及立体定向技术的广泛应用。已使脑出血的手术损伤越来越小。同时我们也应注意到外科手术的目的在于清除血肿、改善脑水肿, 对引起脑出血的原发病及脑出血发生后血肿周围缺血性改变缺乏积极有