儿科合理用药8.ppt

儿科合理用药E-mail:zhongyan@163.com 医院外景开院时 讲座者简介钟燕教授，主任医师，研究生导师湖南省儿童医院儿童保健所所长享受国务院政府特殊津贴专家中华预防医学会儿童保健专业委员会委员中国心理卫生协会儿童健康专业委员会委员中国实用儿科杂志编委湖南省医学会常务理事、微量元素与健康专业委员会主委湖南省妇幼保健与优生优育协会发育行为儿科专业委员会主委 概 述卫生部部长陈竺：实施基本药物制度，不仅降低了药品费用，还能确保农村居民获得安全、低廉的药品自2009年8月正式启动国家基本药物制度以来，卫生部先后印发了《国家基本药物临床应用指南》等有关文件国家基本药物制度相关政策逐步充实完善，出台了国家基本药物定价、报销、采购、质量、监测评价及乡村医生队伍建设等配套文件 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，根据患儿情况与病情选药用药合理用药是药物治疗的关键，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Pafmacy）概念的引入， 合理用药正在不断提高 儿科临床合理用药的三个方面??? （1）获得最佳临床治疗效果??? （2）最低的药物不良反应??? （3）最经济的药物利用 儿科用药的一般原则必须根据病因有针对性，对症用药，少而精小儿药物剂量的计算方法，根据年龄、体 重、体表面积及成人剂量按比例换算3.抗菌药物一般不用于预防4.儿科剂量视年龄甚至日龄而定5.严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整 药物的选择常规用药：掌握适应症、常规用量与用法老药新用：某些用途用法发生变化，要有能力判断药物的多种作用 药物的选择相互作用：药物与药物、食物、添加剂之间。同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上药物风险分析：对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药要作风险分析药源性疾病：发病率约占常规疾病的8％，药疗事故约占医疗事故的30％? 什么算是好药？高效、低毒经济、方便选出经济高效的药物和治疗方案，指导合理用药，某一治疗方案可有四种结果：疗效提高、成本降低疗效降低成本增加疗效降低成本也降低疗效最高成本也增加显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与所失决定取舍。还应考虑患者意愿和伦理道德 成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒药物滥用：医生与家长都存在滥用，不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药，还有联合用药的滥用??? 剂量选择根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/（kg·次），抗风湿80-100mg（kg·d）有范围者一般选中间值，年长儿多用下 限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过 成人患儿情况，营养不良者I度减少15%-25%， II度减少25%-40%，肥胖儿酌增不同文献剂量不同者，按照说明书或权威 性文献新生儿剂量据日龄计算 小儿药物代谢动力学1、药物吸收 吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和用药途径。新生儿胃酸较成人低，能影响对酸不稳定的药物。 胃容积1岁时达40mL/kg左右，但仍小于成人6～8个月胃肠蠕动活跃，胃排空时间较新生儿缩短在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢 1、药物吸收口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关，婴幼儿胃内酸度仍低于成人，3岁左右才达成人胃液pH新生儿肌肉部位血流量不稳定，吸收不可靠，故新生儿多采用静脉给药途径。儿童皮肤、黏膜相对较薄，吸收较成人好，尚可经皮给药或黏膜（鼻腔、口腔、直肠等）给药，尤其是经直肠给药较方便，依从性好。 小儿药物代谢动力学1、药物吸收婴幼儿期还易发生消化功能紊乱，注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻区别对危重病儿，为及时达到有效血药浓度，宜用注射方法给药 2.药物分布影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙 比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分 与之结合，血浆中游离药物浓度增高。新生儿、婴儿的血浆蛋白浓度及药物的亲和力低 于成人，在相同血药浓度时游离药物浓度增加， 作用增强，对具有高血浆蛋白结合率的药物尤应 注意，例如苯妥英钠等。 2、药物分布婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶 性药物在细胞外液被稀释，血浆中游 离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。体液总量：新生儿80%，1岁70%，成人55%～60%细胞外液：新生儿的45%，6个月42%，1岁35%，成人：20%水溶性药物在细胞外液浓度被稀释 2、药物分布新生儿脂肪含量随年龄增长而增加，幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿大婴幼儿体液调节功能较差，注意脱水时药物分布和血药浓度的变化婴幼儿血脑屏