伴有食管外症状的胃食管反流病患者食管动力学及反流特点分析.docxVIP

? ? 伴有食管外症状的胃食管反流病患者食管动力学及反流特点分析 ? ? 郭利华，王静静，温晋锋，叶国良 伴有食管外症状的胃食管反流病患者食管动力学及反流特点分析 郭利华，王静静，温晋锋，叶国良 宁波大学医学院附属医院消化内科，浙江宁波 315020 分析伴有或不伴有食管外症状的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者的食管动力学及反流特点。选取2017年5月至2021年12月于宁波大学医学院附属医院就诊的72例GERD患者，根据是否伴有食管外症状将纳入患者分为伴有食管外症状组（=30）和不伴有食管外症状组（=42），比较两组患者的食管动力及反流的差异。伴有食管外症状组患者4s完整松弛压（integrated relaxation pressure，IRP）、远端收缩积分（distal contractile integral，DCI）均显著低于不伴有食管外症状组（0.05），蠕动中断显著长于不伴有食管外症状组（0.05），食管裂孔疝比率显著高于不伴有食管外症状组（0.05）。伴有食管外症状组患者的总反流、弱酸反流及液体反流次数均显著多于不伴有食管外症状组（ 食管外症状；胃食管反流病；高分辨率食管测压；24h pH-阻抗监测 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）除了烧心、反流等症状外[1]，还可表现为频繁清嗓、咽部异物感、慢性咳嗽、声音嘶哑、气喘等食管外症状，GERD患者可同时伴有或单纯表现为食管外症状，同时伴有食管外症状的GERD患者在临床上并不少见，单纯表现为食管外症状的患者则容易被误诊[2]。本研究旨在回顾性分析伴有食管外症状患者的食管动力学及pH-阻抗与反流特性，为临床诊断此类疾病提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月至2021年12月于宁波大学医学院附属医院确诊的72例GERD患者。GERD的诊断标准参考《2020年中国胃食管反流病专家共识》[1]。根据是否伴有食管外症状将纳入患者分为伴有食管外症状组（=30）和不伴有食管外症状组（=42）。纳入标准：①年龄18～70岁；②经胃镜检查和（或）24h pH-阻抗监测结果诊断GERD；③患者的咽喉部症状及呼吸道症状经电子喉镜检查及胸部CT、肺功能检测排除咽喉部及呼吸道疾病。排除标准：①胃镜检查发现存在食管癌、食管溃疡等器质性疾病；②伴有严重心肺疾病无法耐受检查者；③有明确病因的咽喉部及呼吸道症状者；④鼻咽反应强烈，无法配合及耐受检查者。本研究经宁波大学医学院附属医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：K。 1.2 高分辨率食管测压 采用荷兰MMS公司的液态高分辨率食管测压仪，检查前1周患者需停用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂、抗酸药、胃肠动力药及镇静药。校正电极压力后，经鼻腔插管固定。患者平静呼吸适应导管后开始检测，采集10s以上食管静息压力，完成10次5ml温水单口吞咽、多次快速吞咽（multiple rapid swallow，MRS）。完成后拔出测压管。主要指标：食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）静息压、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）静息压、LES腹内长度、4s完整松弛压（integrated relaxation pressure，IRP）、远端收缩积分（distal contractile integral，DCI）、蠕动中断、远端潜伏期。LES静息压30mmHg定义为UES静息压低压。 1.3 24h pH-阻抗监测 采用MMS公司pH-阻抗监测便携包，完成食管测压后，先将pH-阻抗导管在缓冲液中进行pH校正，经鼻腔将校正过的导管插入食管，插管深度位于LES上缘5cm处，24h后完成监测，嘱被检者详细记录进餐时间、体位改变及症状。记录不同类型反流次数、pH结果，计算DeMeester评分，DeMeester评分≥14.72分表示病理性酸反流。 1.4 统计学方法 2 结果 2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义（0.05），见表1。 表1 两组患者的一般资料比较 2.2 两组患者的食管测压结果比较 伴有食管外症状组患者的4s IRP、DCI均显著低于不伴有食管外症状组（0.05），蠕动中断显著长于不伴有食管外症状组（0.05），见表2。 2.3 两组患者的食管运动功能、LES静息压低压和食管裂孔疝比较 两组患者的食管体部运动功能和LES静息压低压比较，差异均无统计学意义（0.05）；伴有食