冲突与发展：从一个病区看共同富裕.docxVIP

? ? 冲突与发展 从一个病区看共同富裕 ? ? 秦朔 从2021年11月29日到12月3日，我在上海龙华医院住了5天。这次因肛肠毛病必须治，夫人先找了浦东一家医院一个老乡，挂了普通门诊，医生说要做手术。该院是普外科医生做肛肠手术，这种手术很小，一般医生不太愿做。更重要的是，“肿瘤患者的床位都排不上”。等了几天，我们提出可以住自费病房，一时也安排不了。 這时夫人的闺蜜介绍了龙华，中西医结合，有专门的肛肠科。这篇文章是想和大家分享我在住院期间感受到的温度、难度，以及我特别想提出的理解包容度。 1坑位之争 我所在的7楼病区，最少是2人间，最多是6人间，我分到6人间，病床几乎全满，只有一天是5个人住。有一位请家人陪护，所以基本是7个人同在一室。隔壁是2人间，第一天没人住，第二天住了一个人。 人多不是问题，问题在于解手的坑位。我们7个人用一个坑位，一般没问题，但早上会有问题。因为早上7点半换药，大家都希望在此前排便，否则刚换的药可能被排出。 早上我们坑位不够，隔壁坑位空着，护工就会领我们去隔壁借用下。 住院第四天早上，我室一个病友去借用，对方说：“出去，这是我的房间。”一场激烈争吵就此爆发。我室一对老夫妻刚好看到，加入争吵。老太太脱口而出：“什么你出钱就是你的，都是国家的！” 在护士劝阻下，争吵平息。隔壁房门紧闭。我室病友回来说，再吵下去他可能要动手了。 我猜隔壁的人也很愤怒，“凭什么我多花了钱，我的房间还不能做主？”他没错，因为经济学有一条原理就是“清楚的产权界定是市场交易的前提”。 小康不小康，厕所算一桩，中国近些年一直抓“厕所革命”，病区里的争吵则让我想到了厕所背后的社会发展、个人权利、公共协调等问题。 如果人人都能住三甲，住单间、双人间，当然很好。但可能吗？无论供给能力还是支付能力，都不可能。 病区有个地方写着厕所字样，之前应该是公用的，现在放着消毒机和废弃物等等。龙华就这么大空间，只能权衡利用。我猜它的首要目标是，尽可能让更多患者能住进来，能看好病。这是最重要的。一个病友希望再住上一段，医生说：“床位真的紧张，还有人在等，不行你就去我们的合作医院吧。” 如果我们把中国不同条件的医院、病室、病床，想象成不同发展水平的省市、行业、人群，是不是每天都会面临类似的权衡？ 无论经济还是社会，基本运行机制是激励机制，多劳多得多受益。可是，如果发达的地方、行业、人群，心里只有“我努力，我发展，我受益”这一条天经地义，现在是否足够？那些不发达的地方、行业、人群，会不会在某些时候也会产生“什么你的我的，都是国家的”的简单化的再分配冲动？如果是这种逻辑，我们病室人多，一定可以把隔壁的坑位抢过来，但我们马上也会面临选择，谁住2人间？谁回6人间？ 每当这些时刻，在市场化原则的第一次分配基础上，往哪里引导，如何协调，就变得特别重要。 2 中美之比 我室的病友之间也有差异。退休夫妻，退休金分别是5000多元和4000多元，在上海有一套房，他们没请护工，大便后妻子帮先生洗。一位大学老师退休了，每个月差不多有1万元，还有一些公司请他去管理，他家有两套房。其余病友都是上班族，有外企、私企，还有从温州来的。 虽然有争吵这样不如意的事，但交流下来，大家有一点都挺满意，就是手术住院的费用大部分是医保报销。 有人总费用2.14万元，自付4000元;有人总费用2.1万，自付2000元;有人总费用9557元，自付1115元;有人总费用1.5万，自付不到600元（这里未计算个人医保账户的支出部分）。我出院前一天进来的邻床病友说，他之前生过血液病，在上海第一人民医院做的手术，光医保就花了40万，保住了命。 让我特别惊讶的是一位病友说，他一个朋友是美籍华人，因为肛瘘回国治疗，问他为什么回来？他说：“在美国这是不治之症。” 说实话，我不太相信，因为网上可以看到很多文章，讲中国病人到美国、日本看肿瘤等重疾，那里如何以人为本、医术先进。但他讲到这里时，几个病友不约而同，“那还是我们这里好”。 我联想起好几年前，演员李冰冰在社交媒体上说，她在澳大利亚高烧16天无法治愈，回国后打了几针就好了，是化脓性扁桃体炎。当时也有不少网友留言，讲自己在国外就医流程漫长、费用极高的“血泪史”，说还是中国医院的性价比高。 医疗是中国老百姓吐槽的热点。大病重疾是太多家庭头上的悬剑，特别是农村和城市低收入家庭。不过整体看，中国医疗的进步是明显的。 我查了最近几年的《国家医疗服务与质量安全报告》。医疗资源供给持续增加，医疗机构总数已超过102万家，医院有3.6万家（公立1.2万，民营2.4万），2019年住院诊疗人次比2014年增加了30.4%，水平也在提升。 问题是，还是跟不上人民更高的要求。医疗资源发展还是不充分，每千人口拥有医师数、护士数仍然偏少，三级公立医院床位依然紧张，医疗质量安全依然有薄