【 病理PPT课件】呼吸系统疾病.pptVIP

2. 早期肺癌 （1）中央型早期肺癌Central early lung carcinoma：发生于段支气管以上的大支气管，癌组织仅局限于管壁内生长，又称为管内型（intraluminal type），不突破外膜，未侵及肺实质，无局部淋巴结转移 （2）周边型早期肺癌Peripheral early lung carcinoma：发生于小支气管，又称为管壁周围型（peribronchial type），直径小于2cm，无局部淋巴结转移 （3）管壁浸润型Infiltrative type：肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块 3. 隐性肺癌 Occult lung cancer 指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移 90%~95%起源于支气管上皮 4. 组织学类型 （1）鳞状细胞癌 多为中央型 中老年男性 吸烟 浸润癌 原位癌 不典型增生 鳞化 肺鳞癌 肺鳞癌 （2）小细胞癌 多为中央型 恶性度最高 吸烟 癌细胞小，胞质少，圆形、卵圆形或梭形，似大淋巴细胞，或短梭形似燕麦，伴有深染的核，相对少胞浆，又称为燕麦细胞癌（oats carcinoma） 起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞、嗜银细胞，属于APUD系统） （3）腺癌 女性较多，多为周围型 ①高分化肺腺癌(well differentiated adenocarcinoma of lung) ②中等分化肺腺癌(moderately differentiated adenocarcinoma of lung) ③低分化肺腺癌(poorly differentiated adenocarcinoma of lung) ④瘢痕癌(scar carcinoma) 肺腺癌（肺泡上皮起源） （4）大细胞癌 （5）腺鳞癌 （6）肉瘤样癌 巨细胞癌 Giant cell carcinoma 直接蔓延 气道阻塞、胸膜炎伴有渗出、Horner综合征 转移 淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快 （三）扩散和转移 （四）临床病理联系 咳嗽、痰中带血、体重下降、胸痛、呼吸困难 血性胸腔积液 【上腔静脉综合征】肿瘤侵犯纵隔内气管旁淋巴结，压迫上腔静脉导致面部浮肿及颈、胸部静脉曲张 【Horner综合征】位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状 侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩 副肿瘤综合征 ① 抗利尿激素； ② 促肾上腺皮质激素（Cushing综合征）； ③ 甲状旁腺激素或前列腺素E（高钙血症）； ④ 降钙素（低钙血症）； ⑤ 促性腺激素（男性乳房发育）； ⑥ 5-羟色胺（类癌综合征）； 痰涂片细胞学检查，胸腔积液脱落细胞检查 纤维支气管镜检查和活检 X线检查、CT扫描和磁共振 细针抽吸活检 预后大多不良 40岁以上男性 有长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛、干咳及与体位有关的刺激性干咳 【提高警惕，及时检查】 单项选择 C 1. 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： A 支气管壁充血、水肿和慢性炎症细胞浸润 B 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C 腺体肥大、增生，浆液腺粘液化 D 支气管平滑肌痉挛 E 软骨萎缩、钙化或骨化 B B C 2. 慢性支气管炎最常见的并发症是： A 肺炎 B 肺气肿和肺心病 C 支气管扩张 D 肺脓肿 E 肺结核 3. 大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于： A 痰内含血红蛋白 B 痰内含红细胞 C 痰内含含铁血黄素 D 痰内含巨噬细胞 E 痰内含纤维素 4. 下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质： A 炎症累及整个大叶 B 肺泡腔内大量纤维素渗出 C 肺内中性粒细胞 D 肺的肉质变 E 肺泡腔内大量红细胞 5. 大叶性肺炎不会发生的并发症是： A 肺脓肿 B 肺肉质变 C 肺褐色硬化 D脓胸 E 败血症 C 6.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是： A 病变范围太广 B 纤维素渗出太多 C 吞噬细胞渗出太少 D肺组织结构被炎症破坏 E 细菌毒力太强 7.下列哪项反映小叶性肺炎的本质： A卡他性炎症 B 纤维素性炎症 C 化脓性炎症 D 浆液性炎症 E 出血性炎症 8. 中央型肺癌的特点应除外： A 位于肺门部 B 由段以上支气管发生 C 多为腺癌 D巨大癌块环绕支气管