【 病理PPT课件】生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

2. 分级 低倍镜下肿瘤生长的形态 肿瘤在间质中的浸润状态 A 针对良性病变切除的前列腺中发现了隐匿性癌 A1 高分化癌占切除组织的5%以下 A2 低分化癌或癌占标本的5%以上 B 通过直肠指检可触知肿瘤但局限于前列腺 B1 肿瘤局限于前列腺的一叶 B2 肿瘤累及前列腺的两叶 C 肿瘤在前列腺以外局部的扩散；没有临床上明显的转移 C1 没有累及输精管 C2 累及输精管 3. 分期 （四）预后 外科治疗或 / 和放疗 激素治疗包括睾丸切除术或雌激素替代治疗 第七节 乳腺疾病 Diseases of breast 乳腺小叶 乳腺导管 单层柱状上皮 单层立方上皮 肌上皮细胞 一、乳腺纤维囊性变 Fibrocystic changes of breast 末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度增生 25~45岁 绝经后一般不再进展 （一）病因和发病机制 与卵巢内分泌失调有关 （二）病理变化 1. 非增生型纤维囊性变 （1）肉眼观 双侧、多灶小结节，边界不清 囊肿与增生的纤维间质相交错 白色区域示纤维化的区域，箭头所指为“蓝顶囊肿 （2）光镜下 囊肿被覆扁平、柱状或立方上皮，也可缺如 囊肿上皮大汗腺化生，胞浆顶部可见顶浆分泌小突起 2. 增生型纤维囊性变 伴有末梢导管和腺泡上皮的增生 二、乳腺纤维腺瘤 Fibroadenoma of breast （1）肉眼观 肿瘤切面灰白、质韧，与周围脂肪组织边界清楚 （2）光镜下 增生的纤维间质和腺体，腺体被纤维间质挤压成裂隙状 40~60岁女性，男性罕见 大部分起源于乳腺终末导管小叶单元 三、乳腺癌 Carcinoma of breast （一）病因和发病机制 遗传因素 激素紊乱 环境因素 病毒 原癌基因 BRCA1、BRCA2突变 内源性雌激素过多 雌孕激素受体水平异常 雌激素依赖性的癌相关因子 循环激素、激素受体和由肿瘤细胞产生的自分泌生长因子 不育 高脂饮食、酗酒 HER2/neu 【主要类型 】 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget’s病伴导管原位癌 髓样癌 胶样癌（粘液癌） Paget’s病 管状癌 腺样囊腺癌 腺泡细胞癌 浸润性乳头状癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 导管内原位癌 小叶原位癌 非浸润性癌 浸润性癌 （二）病理变化 【好发部位】乳腺外上象限 1. 非浸润性癌 导管上皮内瘤变 Ductal intraepithelial neoplasia DIN 小叶上皮内瘤变 Lobular intraepithelial neoplasia LIN （1）导管内原位癌 非浸润性导管癌/导管内癌 1）粉刺癌 Comedocarcinoma 切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌 癌细胞可呈实性、筛状或乳头状生长方式 伴有间质纤维化和坏死区钙化，质硬，临床和影像检查易发现 粉刺癌 2）非粉刺型导管内癌 （2）小叶原位癌 可为双侧，多中心性 一般无坏死，无间质的炎症反应和纤维组织增生 体检不易扪及结节 （1）浸润性导管癌 最常见，70% 2. 浸润性癌 肿瘤直径2～5cm，灰白色，质硬，与周围组织分界不清，活动度差 1）肉眼观 癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤淋巴水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，故呈皮肤皱纹或桔皮样改变 癌肿侵及乳头伴大量纤维组织增生，导致乳头内陷以及肿块固定 癌细胞浸润于致密的纤维间质中（硬癌） 1）光镜下 瘤细胞排列为条索状、实性细胞巢状或伴有少量腺样结构 钼靶照片示乳腺癌，术后病理证实为浸润性导管癌 多灶性和双侧性相对较多 小而均一的肿瘤细胞呈线状松散地分布于纤维间质中（印度列兵样排列） 有时以导管为中心排列形成所谓“牛眼”状模式 （2）浸润性小叶癌 （3）特殊类型的乳腺癌 1）髓样癌 较大、直径可达10cm左右、质软、界限清楚 癌细胞体积大、多形、合体状，中等到显著程度的淋巴、浆细胞浸润 预后较好 2）胶样癌 生长缓慢，常发生于老年妇女，预后较好 质软、灰蓝色胶冻状 大量粘液，其内漂浮着少量分化好的瘤细胞 3）乳腺的Paget’s病 起源于大的分泌导管，可侵及乳晕和乳晕皮肤 乳头和乳晕常表现湿疹样外观（湿疹样癌） 导管内见癌细胞体积大，高染色质性，多形性核，核周空晕，位于鳞状上皮内 （三）扩散 外象限的乳腺癌往往转移到腋窝淋巴结 内象限和乳房中心的乳腺癌往往转移到乳内动脉旁淋巴结，纵隔淋巴结 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 影像学检查可发现小于1cm的微小、原位癌或微小钙化 （四）预后 个体差异、月经周期、年龄、肿瘤大小、分类、分级、腋窝淋巴结转移、ER、PR的表达 内分泌治疗 第三节