【 病理PPT课件】泌尿系统疾病.pptVIP

尿路上皮乳头状瘤，WHO分类 低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤，WHO分类 （三）临床病理联系 无痛性血尿 并发感染 → 膀胱刺激症状 肾盂积水、肾盂肾炎、肾盂积脓 （四）预后 术后容易复发，复发肿瘤的分化可能变差 * 3. 临床病理联系 反复发作的血尿，轻度蛋白尿 4. 预后 预后差异很大 50%的患者在20年内发展为慢性肾衰 （五）慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis终末肾end-stage kidney慢性硬化性肾小球肾炎chronic sclerosing GN 成人多见，预后差 各种类型肾炎的结局 慢性肾功能衰竭 1. 病因和发病机制 【大体】继发性颗粒性固缩肾 2. 病理变化 【镜下】 大多数肾小球纤维化、玻璃样变性，相应肾小管萎缩、间质纤维化、淋巴细胞浸润 病变轻的肾单位代偿性肥大、小管扩张 细动脉硬化 慢性肾小球肾炎 Masson三色 多尿、夜尿、低比重尿 高血压 贫血 氮质血症、尿毒症 代偿肾单位滤过加快、肾小管浓缩功能障碍 肾组织缺血，肾素分泌↑ 促红细胞生成素分泌↓ 骨髓造血功能抑制 3. 临床病理联系 4. 预后 预后差 透析或肾移植治疗 第二节 肾小管-间质性肾炎Tubulointerstitial Nephritis 一、肾盂肾炎pyelonephritis 肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，分为急性和慢性两种 （一）病因和发病机制 细菌感染 全身抵抗力下降或泌尿道局部防御机制被破坏 感染途径及相应的病因 （1） 血源性传播/下行性感染 金黄色葡萄球菌 （2）上行性感染 大肠埃希菌 易感因素 尿路堵塞 使用器械不当 膀胱输尿管反流 妊娠 先天性异常 糖尿病 免疫抑制 前列腺增生、结石和肿瘤 女性好发的因素 尿道短，尿道口靠近肛门 尿道括约肌作用弱 激素水平的变化 性交时粘膜易受损 （二） 急性肾盂肾炎 1. 病理变化 （1）肉眼观 肾体积增大、表面充血、可见稀疏的黄白色脓肿 （2）光镜下 灶性间质性化脓性炎或脓肿形成，小管坏死和白细胞管型 起病急、发热、寒战、血WBC升高 尿液改变：脓尿、菌尿、管型尿、血尿和蛋白尿 腰部酸痛、肾区叩击痛 膀胱和尿路刺激症状：排尿困难、尿频、尿急、尿痛 2. 临床病理联系 3. 预后 诱因未去除或治疗不彻底，易反复发作而慢性化 常见并发症： （1）肾乳头坏死 （2）肾盂积脓 （3）肾周脓肿 肾乳头坏死，灰白色显示坏死区 （三）慢性肾盂肾炎 由急性肾盂肾炎发展而来，或开始即为慢性 急性感染的细菌引起机体产生免疫反应或与损伤组织产生交叉免疫反应 肾内存在L型细菌 特发性 （1）慢性阻塞性肾盂肾炎 （2）伴有反流性肾病的慢性反流性肾盂肾炎 【分类】 （1）肉眼观 “疤痕性固缩肾” 双侧不对称 1. 病理变化 （2）光镜下 淋巴、浆细胞浸润和间质纤维化， 肾球囊周围纤维化，肾小球玻璃样变 肾小管甲状腺化改变（透明管型） 反复发作，腰背部疼痛、发热、频发血尿和脓尿 肾小管功能损害明显 肾组织纤维化和小动脉硬化导致缺血→肾素↑→高血压 可进展至终末肾 【肾盂造影】肾乳头萎缩、肾盂、肾盏扩张、变形 2. 临床病理联系 浓缩功能↓——多尿、夜尿、低渗尿 重吸收分泌功能↓——低钠、低钾、代谢性酸中毒 3. 预后 第三节 泌尿系统肿瘤Tumors of urinary system 一、肾细胞癌renal cell carcinoma 肾脏最常见的恶性肿瘤 好发于老年男性 起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌 吸烟 遗传因素 VHL基因异常 （一）病因和发病机制 （二）病理变化 1. 肉眼观 常为单个，直径3～15cm，多见于肾上、下极，上极更多 切面多彩外观（坏死、出血、囊性变） 境界清楚、周围小卫星灶 2. 光镜下 生长方式 ——乳头状、实性小梁状或管状 瘤细胞 —— 透明细胞型、颗粒细胞型、肉瘤样型 （1）透明细胞癌 肿瘤细胞体积较大，圆形或多角形，胞质丰富，透明或颗粒状 间质具有丰富的血管和血窦 （2）乳头状癌 （3）嫌色细胞癌 （4）其他类型 集合管癌 （三）临床病理联系 腰痛、肾区肿块、血尿 发热、红细胞增多症、异位内分泌综合征 易广泛转移（血道转移） （四）预后 预后较差 三、膀胱尿路上皮肿瘤Urothelial tumor of bladder 来源于移行上皮 好发于中老年男性 （一）病因和发病机制 1. 与膀胱尿路上皮癌发生相关的危险因素 （1）吸烟 （2）职业暴露因素 苯胺染料 （3）药物