【 病理PPT课件】损伤的修复.pptVIP

损伤的修复Repair for Injury 修复存在两种情况： ①再生，即损伤组织由同种细胞替代，常使原来的组织结构完全恢复，称为完全再生（complete regeneration） ②纤维性修复，是由结缔组织替代，常导致纤维化或瘢痕形成，称为不完全再生（incomplete regeneration） 第一节 再 生 Regeneration 一、细胞再生 各种组织的再生过程 ①细胞的迁移(migration) ②细胞增殖(proliferation) ③组织结构的成熟(maturity) 凝血和炎症反应 基底层细胞向表面增生，填充创口 伤口边缘正常细胞的迁移 增殖细胞的进一步分化、成熟 1、上皮的再生 （1）被覆上皮的再生 肝细胞坏死后 肝小叶网状支架完整 恢复正常结构 网状支架塌陷 难以恢复原来小叶结构 （2）腺上皮的再生 2．纤维组织的再生 周围神经的再生能否成功取决于连接处的宽度和断端的良好对合。若断离的两端相隔太远，或者两端之间有疤痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成顽固性疼痛的肿块，称为创伤性神经瘤（traumatic neuroma） 3．周围神经的再生 原血管基底膜的酶解 内皮细胞的迁移 内皮细胞的增殖 新生毛细血管的成熟、器官化构建 4．肌组织的再生 5．血管的再生 小血管，如毛细血管（capillary）的再生主要包括四个步骤 6．软骨组织和骨组织的再生 二、干细胞 1．胚胎干细胞 2．成体干细胞 3．干细胞在组织修复与细胞再生中的作用 三、细胞再生的分子机制 1．生长因子 2．抑素和接触抑制 3．细胞外基质 第二节 结缔组织修复 Repair by Connective Tissue 一、肉芽组织 1．肉芽组织的形态与构成 肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名 薄壁幼稚的毛细血管 纤维母细胞 炎症细胞 组织水肿 机化 (organization) 是指实质性的、无生命的物质例如纤维蛋白、凝血块、血管内血栓以及死亡组织由肉芽组织或纤维组织取代的过程 (1)抗感染保护创面 (2)填补创口及组织缺损 (3)机化包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物 2．肉芽组织的作用 3．肉芽组织的结局 二、瘢痕组织 Scar tissue 大量无活性的，梭形的纤维细胞 致密的胶原 弹力组织碎片以及其它一些ECM成分 1．瘢痕组织的结构 3．瘢痕的重构 2．瘢痕组织对机体的影响 （1）有利的影响为填补创口，保持组织完整性，有一定的承受力 （2）不利的影响为： ①瘢痕收缩（contraction） ②瘢痕性粘连（adhesion） ③增生过度（over-proliferation） 一期愈合 二期愈合 组织缺损 少 多 创缘 整齐 不整齐 感染 无明显细菌感染 有 炎症 轻 重 创口对合 经缝合，创缘对合严密 创口大，收缩明显 肉芽组织 少量 多量 愈合情况 愈合时间短，瘢痕小 愈合时间长，瘢痕大 第三节 创伤愈合 Wound healing 一、创口愈合的基本过程 1．创口发生炎症和血凝块 2．创口收缩 3．肉芽组织形成 4．表皮和其它结缔组织的再生 二、创伤愈合的类型 三、创伤愈合中的主要影响因素 1．全身因素 （1）年龄 （2）个体的营养状况 （3）其它因素 2．局部原因 （1）感染 （2）局部血供减少 （3）丧失神经支配 （4）电离辐射 第四节 骨折愈合 骨折（bone fracture）是指骨的连续性中断 病理性骨折 一、愈合的阶段 1. 血肿形成与机化 2. 临时骨痂/纤维性骨痂 3. 永久骨痂/骨性骨痂） 4. 骨痂改建或再塑 二、影响骨折愈合的因素 1. 骨折断端的及时、正确的复位 2. 骨折断端及时、牢靠的固定 3. 全身和局部功能锻炼 4. 骨折愈合障碍 5. 其他因素