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血小板抗体对血小板输注效果的影响 血小板注射是治疗各种血小板减少出血的重要措施。近年来，随着成分输血的普及，血小板注射的临床需求逐年增加。但是, 血小板输注是否科学、合理、有效, 是值得关注。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄 2007年11月至2008年8月在本院血液科住院的57例患者, 其中急性髓性白血病24例, 急性淋巴细胞性白血病9例, 恶性淋巴瘤3例, 骨髓异常增生综合症5例, 再生障碍性贫血7例, 血小板减少性紫癜9例;男性33例, 女性24例, 年龄14~68岁。57例患者静脉血血小板计数均35×109/L, 临床需要输注血小板来预防和缓解血小板减少引起的出血。 1.2 来自血小板来源 所有血小板均由江门市中心血站提供, 1个治疗量单采血小板为200~250ml, 含血小板数≥2.5×10 1.3 仪器和试剂，小型血小板计数采用sysmex SE9000血液细胞计数仪及其配套试剂检测;血小板抗体用间接免疫荧光法, 试剂由德国欧蒙医学实验诊断公司提供。 1.4 方法 在血小板输注前1h内抽取患者1m和2ml静脉血分别注入盛有0.05ml EDTA-K 1.5 加指数及cci计算 测量患者的身高、体重, 计算血小板计数纠正增加指数 (corrected coun increment, CCI) , 公式:CCI=血小板计数增高值 (109L) ×体表面积 (m 1.6 统计处理 2 组血小板输注效果评价 输注前1h内和输注后24h患者静脉血做血小板计数, 输注前两组血小板数无显著性差别, 输注后无抗体组比有抗体组血小板数有高度显著性增高, 结果见表1。血小板输注效果评价见表2, 无抗体组理论上应有的有效例数为31×31#247;57=16.9例, 无抗体组理论上应有的无效例数为31-16.9=14.1例;有抗体组理论上应有的有效例数为26×31#247;57=14.1例, 有抗体组理论上应有的无效例数为26-14.1=11.9例。 3 血小板输注无效 血小板输注可降低因血小板减少所引起的严重出血, 并已成为血液病及肿瘤患者放疗、化疗的重要支持疗效。而血小板输注无效是血小板输注治疗中的一大障碍, 已越来越被临床医生所重视。由于临床上绝大多数患者的输血仅考虑红细胞系统的血型相合, 而不做血小板系统和人类白细胞抗原的检测。因此, 有部分患者在输注血小板后, 血小板计数值未达到预期值, 发生了血小板输注无效。引起血小板输注无效的主要因素:一是非免疫因素, 与患者的临床状况和输注量不足有关;二是免疫因素, 与人类白细胞抗原 (HLA) 抗体, 血小板特异性抗原 (HPA) 抗体、ABH抗体 (ABO血型系统抗原抗体) 等有关 目前临床判断血小板输注无效常以输注后血小板计数纠正增加指数 (CCI) 以及患者出血状况有无改善为依据。由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化, 因此常以CCI作为量化的判断依据 从实验结果显示, 输注前1h和输注后24h患者静脉血做血小板计数, 无抗体组输注后比输注前血小板数有高度显著性增多, 有抗体组输注后比输注前血小板数也有显著性增多, 但CCI评价比较, 无抗体组比有抗体组输注的有效率明显高, 两组有效例数有高度显著的差别, 说明血小板输注无效与血小板抗体的存在有一定的关系。有文献报道免疫因素是血小板输注无效的主要原因, 占血小板输注无效的30%~70% 输注前后血小板数采用t检验, 血小板输注效果采用χ