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应用es-pdca模式对护士给药过程移动电脑设备扫描率的影响 近年来，一些医院已经开始逐步引入移动互联网和移动设备等医院信息系统，这可以有效地提高医生的工作效率和服务质量。移动电脑设备(PDA)是一种先进的现代化护理工作设备，具有体积小、功能多、方便携带等优点，可实现对生命体征、护理记录等信息录入及身份识别、医嘱执行扫描，目前已广泛应用于临床，尤其是给药方面 1 1.1 o权-pdca模式实施步骤 将2019年1月1日～4月30日未实施FOCUS-PDCA模式的核对药过程为实施前，将2019年5月1日～8月30日实施FOCUS-PDCA模式的核对给药过程为实施后。病区床护比为1∶0.39,护士 21名，均为女性；年龄22～42(28.09±2.74)岁；工作时间1～21(9.64±2.07)年；受教育程度：本科5名，大专14名，中专2名；需扫码给药途径：输液、注射；扫描环节：摆药及复核、加药、执行、结束。FOCUS-PDCA模式实施前后病区护理人员、工作内容、工作量等鲜少有变动。 1.2 给药护士pda操作流程再造 实施前给予常规管理模式。患者入院后，医生根据其临床症状、各项检查等诊断疾病并开具医嘱，由护士复核医嘱后打印带有二维码的给药卡，并以其为基础，对药物进行复核。实施后给予FOCUS-PDCA模式，具体干预内容如下。①发现问题(F):对PDA使用现状进行评估，统计本院2019年1月1日～4月30日需扫码的给药途径及其相应的操作环节的扫码次数、操作中漏扫码次数，由专人通过移动护理系统进行统计，4月30日进行汇总，并对数据进行审查和核对，确保数据的真实、准确。统计结果显示2019年1月1日～4月30日需PDA扫码的医嘱总数共计7594次，漏扫码次数为1534次，漏扫码率为20.20%,其中以药物执行、加药以及复核居多。PDA漏扫率较高，给药过程存在一定程度的风险。②成立质量改进小组(O):在本院内科、外科分别抽取4名护理经验丰富的护士，成立质量改进小组，由信息科科长担任顾问，护士长担任小组组长，负责整个干预过程中计划、执行、进度以及协调沟通的工作。③明确现状(C):小组成员通过对各科室PDA使用现状进行调查，发现部分护士在执行医嘱过程中未全程携带PDA、医嘱系统和PDA系统中的医嘱信息的传递速度存延迟现象、部分病房网络信号存在异常情况等，并设计调查问卷，针对PDA使用的操作步骤、目的对给药护士进行考核。④分析原因(U):小组成员通过头脑风暴、针对性的调查等方法，总结出导致给药护士PDA扫描出现异常的主要原因有以下几点：a.护士对PDA的使用目的等知识缺乏，存在操作流程不够熟练、重视度不高等问题；b.护士在给药过程中未养成使用习惯，导致漏扫现象；c.院区无线网络覆盖不全，使用过程中存在网络信号差、系统不稳定等影响正常扫描。⑤确定改进方案(S):针对上述具体原因，制订改进措施，包括完善PDA的操作流程，加强PDA医嘱执行制度管理；统一组织给药护士PDA操作培训；优化护理资源分布；优化病区网络；将PDA扫码率纳入护理质量考核项目，实施一定的奖惩措施。⑥制订计划(P):根据上述改进措施制订具体的计划表，2019年1月1日～4月30日调查PDA扫描现状，并制订改进方案；2019年5月1日对病区护士进行PDA相关知识和操作流程的培训，在所有护士考核完成后实施改进方案；2019年6月1日～8月31日护士长对PDA扫码执行质量进行抽检，考察改进措施的应用效果，于2019年8月31日对考察结果进行分析、总结，并制定病区PDA扫码的执行标准化作业书。⑦实施计划(D):按照P环节中的计划和时间逐步实施改进措施，具体为：a.加强管理培训，提高护士重视度。小组成员集中讨论完善给药中PDA的管理制度和使用流程，并制订成册，结合PPT、视频讲解、示范操作等形式对病区给药护士进行培训，以试卷和操作考核的形式确保护士充分掌握知识；同时成立护理信息小组，由小组成员记录以及协助解决PDA使用过程中的问题；加强护士的思想教育和引导，将PDA扫码纳入护理质量考核，每周通报全院临床科室输液、注射各环节PDA扫描执行情况，高于平均扫描率的科室给予奖励护士长管理考核分。b.优化护理人力资源：实施弹性排班制度，即APN排班，其中7:00～15:00为A班，15:00～23:00为P班，23:00～7:00为N班，结合护士意愿安排排班，且每个班次中均含有资历高的护士，并担任小组长，监督组内PDA扫码实施。c.优化病区网络：向信息科申请配备2台PDA作为备用，保障临床科室使用；组织信息科专人定期排查病区无线网络覆盖情况以及PDA设备运行稳定性，另设1～2名人员专门负责PDA设备的维护和保养。d.加强患者PDA知识教育：患者入院后，利用宣传册、口头教育等形式向患者普及PDA扫