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自体血回输技术在心脏手术中的应用 近年来，这种人工血液回流技术在心脏病手术中的应用显著减少了异体血流的输入，减少了感染、免疫和血流逆转的副作用。 体外麻醉管理 21例心脏手术体外循环的病人,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄(59±12)岁,身高(169±8) cm,体重(67±10) kg,性别(男/女)13/8例,病人术中均进行自体血回收,依据自体血回收量及失血状况决定补充异体血。病人分为两组:自体血组(组I,n=12);异体血加自体血组(组Ⅱ,n=9)。冠心病病人于术前7 d停服抗凝解聚药。术前病人Hb、Hct、Plt均在正常值范围,无凝血功能及肝肾功能障碍。 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,东莨菪碱0.3 mg。咪唑安定0.02～0.04 mg/kg,芬太尼10～15μg/kg,维库溴铵0.2～0.3 mg/kg静脉注射诱导气管插管,芬太尼,维库溴铵间断使用维持麻醉,辅以异氟醚吸入。体外循环使用德国产SC Stockert型人工体外循环机,膜式氧合器,灌注流量为2.2～2.4 L·m 术中血液保护综合措施有:全身肝素化抗凝,转流后充分中和肝素,术中使用抑肽酶,依据术中出血情况和检测输入冷沉淀及冰冻血浆。应用洗涤式血液回收装置Hemonetics (Cell Saver 5)进行自体血回收。自体血采集来自负压吸引创面血及体外循环管道内的血,选用的抗凝剂是生理盐水500 ml加入肝素100 mg,抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5。血液经多层过滤分离、清洗、净化形成浓缩血回输。组I,自体血回输在手术结束时,血量为350～1 200(811±236) ml;组Ⅱ,术毕时先输库血,输毕60 min后再输自体血,异体血量平均为200～800(489±226) ml,自体血量为350～710(438±181) ml。分别于麻醉前,输血前,输注后10 min和60 min采集血样。于桡动脉置管采集动脉血,弃去前10 ml血,防止局部肝素化影响 TEG反映血块由初步形成至溶解的全貌,即血块形成的速度、最终强度、稳定性等物理特性。常用参数:R因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长,血液高凝状态而缩短;增加纤维蛋白原水平和较小程度地增强血小板功能来缩短κ,而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长κ;Alpha与κ密切相关,影响因素与κ相同;MA代表纤维蛋白凝块的最终强度,血小板作用要比纤维蛋白大。TMA评估形成稳定血栓的速度。G实际测量血凝块强度,与MA变化一致。CL30反映血块溶解的速度。 用SPSS 10.0软件处理,数据以 输注前后pt、teg变化 两组病人术前Hb、Hct、凝血功能指标均为正常。在输血前,Hb和Hct显著减少(P0.01),自体血输入后显著提高(P0.05)。Plt在输注前后均较麻醉前明显下降(P0.05);PT在输注后延长显著,自体血与输注前比较,P0.01,异体血与输注前比较,P0.05。但两组无明显差异。 TEG变化显示R值在输注后明显延长(P0.05),且两组有显著差异。自体血输注后10 min、60min比输注前κ、TMA显著延长(P0.05或0.01),Alpha显著变小(P0.05),MA、G有下降趋势。异体血组的变化及无显著性。 自体血输注后样品的变化 心脏手术的自体血回输在1978年首次由Schaff等 病人在手术结束时,由于术中出血及体外循环血液稀释造成Hb、Hct显著低于术前。自体血回输后提供了浓缩新鲜RBC,使Hb、Hct恢复到正常值范围,降低甚至替代了异体血的应用 自体血输注后Plt减少,PT延长,TEG中R值、κ值明显延长,Alpha角度变小。与异体血组比较,R值有差异,显示 正常值:R:15～23 min;K:5～10 min;AIpha:22～38 deg;MA:47～58 n自体血凝血因子消耗比异体血明显。Napoli等 自体血的回输是一种行之有效的血液保护技术,减少了病人的输血费用和异体血所致的副作用。但对病人的凝血系统仍有一定的影响,尤其是对有些特殊病人更应采取一些相应的处理方法。对于自体血回输后对机体的其他影响有待进一步探讨。 一 最好的地方 麻醉法 处理方法和样品采集 统计处理