外科总论—输血（外科学课件）.pptx

040203目录血浆代用品自体输血血液成分制品输血的适应证和注意事项输血的不良及其防治0105 输血的适应证和注意事项1 输血的适应证1.急性失血创伤、手术、内科或妇科等疾病导致的急性失血。血容量减少失血量处理原则＜15%＜750ml无需输血，除非病人原有贫血、严重心肺疾病而无力代偿15%～30%750～1500ml应输注晶体液或人造胶体液，很少输注红细胞30%～40%1500～2000ml应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞和血浆＞40%＞2000ml应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需输注红细胞、血浆和血小板等成分（1）根据循环失血量评估红细胞输注要求 输血的适应证1.急性失血创伤、手术、内科或妇科等疾病导致的急性失血。血红蛋白量处理原则Hb＞100g/L不必输血Hb70～100g/L根据病人心肺代偿能力、年龄等因素决定Hb＜70g/L考虑输注悬浮红细胞（2）根据血红蛋白及病情评估红细胞输注要求（国家卫生部输血指南）可不输者尽量不输 输血的适应证2.慢性贫血应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。输注红细胞的指征有：Hb＜60g/L，并且伴有明显缺氧症状者；贫血严重，虽无缺氧症状，但需手术的病人或孕妇。 输血的适应证3.低蛋白血症输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。4.重症感染5.凝血异常难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞以控制感染。输入相关的凝血因子或成分。 输血的注意事项输血前务必仔细核对受血者与供血者信息，两者应血型相符，交叉配血试验阴性；认真检查血瓶或血袋质量，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；除生理盐水外，血液中不能加入任何药物，以防血液凝固或溶血。输血过程中要严密观察患者有无输血反应，发现问题及时处理；输血后仍要关注患者的病情变化，血袋应集中保留1d备查。 输血的不良及其防治2 1. 发热反应2. 过敏发应3. 溶血发应4. 细菌污染发应5. 循环超负荷6. 输血相关的急性肺损伤7. 输血相关性移植物抗宿主病8. 疾病传播9. 免疫抑制10. 大量输血的影响输血的不良反应 输血的不良反应----发热发应特点表现原因最常见，2%～10%；输血开始后15分钟至2小时内。畏寒、寒战和高热，体温可达39～40 ℃；伴头痛、出汗、呕吐、皮肤潮红；持续30分钟至2小时后逐渐缓解；血压多无变化。免疫反应：经产妇或多次输血者，体内已有白细胞或血小板抗体。致热源：输血器具或制剂被致热源（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染，目前少见。 输血的不良反应----发热发应治疗预防症状轻：减慢输血速度。症状重：停止输血、对症治疗（解热镇痛药或糖皮质激素）。输血器具严格消毒、控制致热源。多次输血或经产妇，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。 输血的不良反应----过敏发应特点表现原因多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后；发生率3%。皮肤局部或全身瘙痒或荨麻疹。严重者，支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。过敏体质：对血中蛋白类物质过敏。血液中含有过敏原：供血者为过敏体质，将某种抗体转移给病人，再次接触时，触发过敏反应。多次受血后致敏：产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。 输血的不良反应----过敏发应治疗预防仅有局限性瘙痒或荨麻疹：停止输血、口服抗阻按药、密观发展。反应严重：停止输血、肌注肾上腺素或静滴糖皮质激素。合并呼吸困难：气管插管或切开，防窒息。有过敏史者：输血前半小时口服抗组胺药或静滴糖皮质激素。献血者采血前4小时禁食。有过敏史者不献血。 输血的不良反应----溶血发应特点表现原因最严重的输血并发症。输入5～10ml血即出现表现。偶见延迟性溶血反应。寒战发热，面部潮红，胸痛、腹痛、背部或腰部疼痛，恶心呕吐、腹泻，低血压，面色苍白，黄疸，少尿或无尿，酱油色尿，弥散性出血。ABO血型不符（最常见原因）；受血者体内存在红细胞自身抗体；非免疫性因素导致的溶血（输血挤压泵、血液加温故障、使用低渗溶液）。 输血的不良反应----溶血发应治疗预防停止输血；保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧；循环支持，静脉输液，维持血容量和血压；利尿，预防肾衰；定期监测病人的凝血状态，防治DIC；严重者尽早换血。严格执行输血、配血过程中的核对制度；严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；尽量行同型输血。 输血的不良反应----细菌污染发应特点表现原因发病率不高，但后果严重。反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和数量而异。轻者：仅有发热重者：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿、致病人短期内死亡。采血、贮存