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扩张型心肌病的发病机制及防治 扩张性心肌病是一种典型的异质性心肌病，在没有异常负荷的情况下，左心室、右心室或双室收缩，收缩功能减退。 近年已有多项临床研究 1 中医对扩张型心肌病病因病机认识不同 中医古籍中无“扩张型心肌病”这一病名，根据其证候特点和临床表现，与中医的“心胀”“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴的病证大致相应。不同医家对该病的认识也有所不同。张琪教授 综合不同医家对扩张型心肌病病因病机的认识，笔者认为本病的病因病机主要为先天禀赋不足，后天邪毒内侵；病性为本虚标实，本虚多为心气、心阳不足，标实则以寒凝、气滞、血瘀、水湿为主，多因素交互为患，寒、痰、气、血、水瘀阻脉络，日久则致心气（阳）耗伤，水湿泛滥，心体渐大，进而可致心肾亏虚，阴阳亡脱之重证。 2 据疾病时代而变，据不同体质临床表现不同 中医典籍对禀赋理论多有论述，如《灵枢·天年篇》：“以母为基，以父为楯……神气舍于心，魂魄毕具，乃成为人”；《类经》中亦云：“禀赋为胎元之本”。禀赋源于先天，禀受于父母，兼具精、气、血等物质基础及神、魂、魄等生命现象。故王永炎等 《灵枢·寿夭刚柔篇》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人禀五常，以有五脏，禀赋偏重，各有不同，以体质表现于外。禀赋体质与DCM的发生、发展息息相关。体质不同，对同一疾病的反应和临床表现就存在差异。扩张型心肌病早期发病较为隐匿，其主要原因为初起心脏结构改变，心功能下降，部分患者可通过自身的调节功能和机体的适应能力，启动心脏的代偿机制，故体质健壮者早期可无明显的临床症状，仅表现为心脏结构的改变；而素体禀赋不足，体质较弱者，则临床表现较明显，早期即可出现胸闷、气短、乏力、活动耐量下降等症状。体质不同，则疾病的性质就有所区别。王琦教授 3 据年龄性别分布特点 年龄、性别与人之生理、病理变化密切相关。《灵枢·天年篇》：“人生十岁，五脏始定，血气已通……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”说明人之气血、神气、脏腑、经络之盛衰随年龄的变化而各有不同。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，血气之男女也”，阐述了性别差异可表现为生理状态之差异，男性属阳，多气而阳刚，女性属阴，多血而阴柔。DCM的发病无明显年龄限制，但不同年龄阶段致病因素有所偏重。儿童多因遗传因素或病毒感染致病，中年以过量饮酒或劳欲过度致病多见，老年则可因高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）等继发引起。无论何种原因致病，均会导致心室扩大伴收缩功能障碍，后期多出现心力衰竭、猝死等。研究发现，DCM患者的临床特点、危险因素、预后等在不同年龄段中存在差异性 年龄、性别不同，生理、病理状态存在差异，故疾病性质和治疗方式亦有所区别。小儿生机旺盛，但体质弱，脏腑娇嫩，发病则易寒易热，易虚易实，病情变化较快。因而，治疗小儿疾病，药量宜轻；壮年之人体质强，筋骨隆盛，气血充实，病多实证，治疗多以攻邪为主，用药剂量宜重；老年人气虚血弱，脏腑功能减退，病多虚证，或虚实夹杂，治疗多用补虚或攻补兼施之法，用药剂量宜轻，中病即止 4 中医对于人体有消极情绪的行为，其五志与人体运动相关以促进疾病向愈、消极情绪 精神情志活动是人体应对外界环境刺激所作出的正常心理应激反应，其表现具有两面性，积极的情志活动具有正面效应，能够增强意志，提升抗病能力，促进疾病向愈，而消极的情志活动则会对人体产生负面影响，甚至加重病情，使疾病迁延难愈 情志致病早在《黄帝内经》中已有提及，曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，故云五志过极便会伤及五脏，脏腑气血的正常运行需得情志调畅 5 社会因素因素 人类具有生物和社会两种属性，中医历来重视人与环境的关系，认为人与自然、社会是和谐统一的整体，人类的健康不仅受自然环境和生物遗传因素的影响，还受到社会环境因素的影响，它们直接或间接地影响人体的生理功能和病理变化 由于每个人所处的社会环境不同，患者所患病证的病因病机、临床表现就会有所不同。若DCM患者的文化程度不同，则对疾病的认知状况有所不同，其依从性、自我管理能力各异，均会对疾病的预后和疗效产生一定的影响。当个体所处的社会环境发生变化时，人体内部的脏腑功能、气血运行也会随之出现相应的改变，故在诊治疾病时应将患者的病情与社会环境联系起来进行审察。社会因素对疾病的发生、发展有一定影响，对治疗的作用亦不可忽视。DCM患者存在职业种类、经济状况、生活质量等社会环境的差异性，故其病情变化、症状表现及疾病的转归预后均存在一定的差异，因此，在辨治疾病时应充分考虑上述因素对本病的影响，应用适宜的方式，使患者的社会环境向疾病发展有利的方面转变。如积极引导存在不良生活方式的DCM患者改变生活方式；对文化程度较低的DCM患者进行