妊娠期糖尿病的治疗进展.docVIP

维普资讯 http//www.aqvipcom ·1736 · GP 00 Chinee General Practice 2006V99620 · 综 述 · 妊娠期糖尿病的治疗进展 马毅，韩延华，吴效科 【摘要】 妊娠期糖尿病 (GDM) 对母婴具有较大危害，属高危妊娠，其发病与胰岛素抵抗 (IR) 和胰岛β细 胞分泌功能障碍有关。治疗目的在于增加外周组织对胰岛素的敏感性，补充胰岛素，控制母体血糖水平，使之达到或 接近正常，从而减少由于血糖的异常增高对母婴所导致的不良影响。本文将对GDM 的治疗进展进行综述。 【关键词】 糖尿病，妊娠；非药物治疗；胰岛素；中药治疗 【中图分类号】 R714.256 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2006)20-1736-02 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM) 是指在妊娠期首次发现 或发生的任何程度的糖耐量异常，据 国内报道其发病率为1%～5%。 GDM 对孕妇的主要危害表现在高血压、先兆子 痫、剖宫产概率明显增加，严重者并发糖 尿病酮症酸中毒 (DKA) 及产后继发2 型糖尿病等，同时亦提高了围生儿的病死 率。由于GDM 对母婴危害较大，因此必 须对其进行综合、系统的临床治疗，以减 少由血糖异常增高而产生的不良后果。 1 非药物治疗(支持疗法) 非药物治疗在 GDM 的治疗过程中有 着不可替代的作用，其在控制血糖，减少 围生期母婴并发症和胰岛素用量等方面都 有确切的临床疗效。 1.1 饮食治疗 饮食治疗是GDM 最主要 和最有效的治疗方法，是在不引起孕妇产 生饥锇性酮体，保证胎儿正常生长发育的 前提下，严格限制碳水化合物的摄入量， 使之不引起餐后高血糖。根据空腹及餐后 2h 血糖值将 GDM 分为 A1 级和 A2 级。 孕期饮食控制后空腹血糖5.8 mmol/L 及餐后2h 血糖6.7 mmol/L诊断为 A1 级，若两者分别≥5.8 mmol/L及≥6.7 mmol/L则诊断为 A2 级。A1 级患者无需 药物治疗，经饮食、运动等疗法即可达到 较佳的治疗效果；而A2 级患者则需加用 药物治疗。临床研究证实，孕期饮食控制 过剩热量的摄入对 GDM 患者及其胎儿有 较好的预后3。在饮食治疗的相关研究 中，其治疗方案趋于一致：多数人主张主 食实行少量多餐；全日提供的总热量按年 作者单位：150040黑龙江省哈尔滨市，黑 龙江中医药大学附属一院妇产科 龄、体重、孕周、空腹及餐后血糖控制情 况给予， 一般为孕早期与孕前相同，孕 中、晚期则以30～38 kcal ·kg?1.d?, 相当于125.6～146.5 KJ ·kg?1 ·d?1,其 中碳水化合物占50%～55%,蛋白质占 25%,脂肪占20%。在上述饮食方案中 应注意：(1)及时了解 GDM 孕妇的体重 及胎儿生长情况，以便制定和修改每餐膳 食计划。国内学者建议4,一般妊娠中、 晚期孕妇保持体重增加在1.5 kg/月以内， 整个孕期以不超过9 kg 为宜。国外资料 显示?孕中、晚期孕妇体重以线性速度 350~400 g/周增长为宜，最高体重增加 至10~12 kg,排除体质性差异，二者结 果相近。 (2)在每日5～6餐饮食管理 中，早餐与睡前餐的饮食量最为重要，原 因在于：清晨体内产生的胰岛素拮抗激素 浓度最高，糖尿病孕妇早餐后的血糖难以 控制，因此早餐量宜少，占全天总热量的 1/10;由于糖尿病孕妇体内处于胰岛素抵 抗状态因而可能存在高胰岛素血症，为避 免午夜或清晨出现低血糖，因此晚上临睡 前必须进食1次，亦约占全日总热量的 1/10。 (3)在饮食中要提供充足的微量 元素如镁、锌、铬等，这些微量元素对胰 岛素的生物合成、体内能量代谢及改善糖 耐量等方面起着重要作用。此外，改善饮 食结构，增加不饱和脂肪酸的摄入，可以 提高机体对糖的耐受量?,预防 GDM 患 者产后2型糖尿病及心血管疾病的发 生”。 1.2 运动治疗 妊娠期糖尿病的运动治 疗，已得到了广泛的关注和认可。妇女孕 前和孕期保持经常运动可以减少GDM 发 生率8。有研究表明，参加运动的过度 肥胖的孕妇比不参加运动者发生 GDM 的 可能性小，并能减少GDM 妇女将来发展 为2型糖尿病的危险。从20世纪90年代 开始，GDM 运动疗法已从其可行性的研 究转移到运动维持正常血糖的机制和运动 处方的研究上。运动治疗是以安全有效为 前提，其治疗 GDM 的机制在于：增加葡 萄糖利用率，降低血糖；改善胰岛素抵抗 状态；减轻或控制体重。在运动处方的研 究中，Jois等9试验证明，上肢功率计是 一种有效的治疗方法，甚至可以