《护师营养学教育》与《糖尿病营养教育》研讨班通知.docVIP

3.1 瘫痪患者骶尾部IV期褥疮及窦道的特点 脊髓损伤致完 全性截瘫、颅脑损伤或脑血管意外致瘫痪的患者行动不便或意 识不清，多长期卧床造成压迫性IV期褥疮及窦道形成。患者病 程长，全身情况差，部分合并其他疾病，本组病程最长达12 年，病程1年以上22例，合并高血压8例，糖尿病2例。 IV 期褥疮及窦道表面损伤轻，创周及深部组织损伤严重，具有外 口小、创底大的特点，深达骨质且合并慢性感染，故以换药、 游离断层皮片植皮、或普通皮瓣等方法修复难以治愈。另外， 同一病例发生多处褥疮多见，本组多发性褥疮10例。 3.2 肌皮瓣的特点 肌皮瓣具有丰富的血管，是肌肉与皮肤 的复合组织，移植易成活，旋转角度大，覆盖面广，抗感染能 力强，愈合快。肌皮瓣表面与筋膜之间联系紧密，很少活动， 旋转修复后仍保留这些特点，在受压部位比较耐磨、耐压，对 骶尾部骨突压迫具有良好的缓冲与保护作用[2]。 3.3 皮瓣的选择与设计 根据创面的部位、大小及其特点来 选择与设计合适的肌皮瓣，通常以就近、便于转移和利于供区 缝合为基本原则。对需要手术的骶尾部褥疮目前最常采用臀部 筋膜皮瓣3和臀部肌皮瓣，骶尾部瘫痪患者IV期褥疮及窦 道创周及深部组织损伤严重常深达骨质，血供欠佳，扩创后局 部缺损巨大且深在，宜首选肌皮瓣5},普通皮瓣及筋膜皮瓣 修复难以治愈。骶尾部IV期褥疮及窦道可选择全臀大肌皮瓣、 臀大肌上部肌皮瓣、臀中肌皮瓣，根据就近及便于转移这一原 则， 一般多选择臀大肌上部肌皮瓣，创面较大或合并窦道时选 择全臀大肌皮瓣为宜。本组病例应用臀大肌上部肌皮瓣修复骶 尾部IV期褥疮14例，全臀大肌皮瓣修复骶尾部IV期褥疮11例 (其中合并窦道6例),臀中肌皮瓣修复骶尾部IV期褥疮5例。 3.4 术中操作应注意的问题 扩创是否彻底是手术成功与否 的基本条件，为了使肌皮瓣有一个健康及血运良好的基床，术 中要彻底清创，切除周围的水肿皮肤、瘢痕、坏死组织，开放 病灶基底部，清除肉芽组织、机化组织、死骨，修平骨性突起 及窦道。肌皮瓣切取时注意保护皮瓣血供， 一般不必暴露血管 蒂；肌皮瓣要有足够的活动度，使其便于转移入缺损区填塞创 面，同时为防止皮瓣回缩，可在皮瓣远端切取部分筋膜层以上 的皮肤组织并妥善固定，彻底消灭死腔，避免积血影响皮瓣成 活?]。缝合肌皮瓣时常规放置引流管或负压吸引器，术后第2 d 拔除，合并窦道者引流管放置时间2周左右，并根据药物敏 感试验，用含敏感抗生素的生理盐水冲洗。 维普资讯 · 543 · 3.5 围手术期的准备及护理 术前加强换药，控制局部炎症， 使手术在无局部急性炎症情况下进行。术前需探明褥疮大小， 对窦道进行摄片及造影检查以了解形状、深度及走行，以便术 中将病灶内肉芽组织、瘢痕组织、死骨及窦腔彻底切除。瘫痪 患者多伴有失神经支配性营养不良，必须重视神经营养障碍对 创面愈合的影响],术前宜加强营养支持治疗，以利于切口 愈合。积极治疗并发症及基础疾病，以降低手术风险。瘫痪合 并褥疮是一种持续时间较长的病理状态，贯穿始终的心理治疗 对病情恢复尤其重要，包括家庭康复心理护理，使之正确发挥 心理防御机制，从而更积极配合治疗及康复训练]。围手术 期加强护理，尤其术区清洁护理及翻身等基础护理；做好健康 教育指导，尤其出院指导，对防止褥疮复发起积极作用， 有条件的可带气垫床回家，如本组的典型病例；同时出院后加 强随访。本组病例经6个月～10年随访，均无复发。 参考文献 1 崔焱，主编.护理学基础〔M〕 . 北京：人民卫生出版社，2001: 156-162. 2 刘庆文，黄中汉，臀大肌上部肌皮瓣在修复骶尾部巨大褥疮的应 用 [J]. 中国医师杂志，2003,6:1203-1204. 3 AY A,Aytekin O,Aytekin A.Interdigitating fasciocutaneous gluteal V-Y advancement flaps for reconstruction of sacral defects [J].Ann Plast Surg,2003,54:636-638. 4 Josvay J, Bognar L. Large Lumbosacral Menigomyelocele closure with gluteus maximus Musculocutaneous Hatchet Flap [J].Eur J Plast Surg,2003,56:378-381. 5 Borman H, Maral T.The gluteal fasciocutaneous rotation - advancement flap with V-Y clo