糖尿病与骨质疏松症.docVIP

·120 一。唑来膦酸盐能使骨转换生化指标显著降低，而且骨密度显 著增加。与安慰剂对照组相比，治疗12个月腰椎骨密度大约 增加5%。唑来膦酸盐还可以降低椎体和非椎体骨折的发生 率。唑来膦酸盐(密固达)的用法为5mg, 静脉滴注，每年1 次。静脉使用双膦酸盐需注意发生下颌骨坏死、房颤等不良反 应。 3.2 骨形成刺激剂 3.2.1 氟化物 已被证实是骨形成的有效刺激剂，可增加椎 体和髋部骨密度，有报道分别每年增加4%～7%和2%,也有 减低椎体骨折发生的报道。小剂量氟，15～20 mg/d, 有效且 副作用小。单氟磷酸盐 (monofluorophospate,MFP) 通过水解 酶的作用在小肠缓慢释放，可持续维持12 h。 特乐定 (tridin 的成分有单氟磷酸谷氨酰胺134.4 mg 和葡萄糖钙500 mg 及枸 橼酸钙500 mg, 每片含氟5 mg 和元素钙150 mg,3 次/d,1 片/次，嚼碎后吞服，可与饭同服。同时服钙剂。氟化物尽管 增加骨密度的作用明显，但是其同时可能增加骨折的风险，因 此逐渐淡出临床。 3.2.2 甲状旁腺素 (parathyroid hormone,PTH) PTH 是84 个氨基酸组成的调节钙、磷代谢及骨转换最为重要的肽类激素 之一 。间断小剂量 PTH 具有促进骨形成的作用。氨基端 PTH (1 - 34)具有生物活性，命名为特立帕肽 (Teriparatide)。 PTH(1-34) 具有显著的增加骨密度和降低椎体和非椎体骨 折的作用。该药适用于严重骨质疏松症、对抗骨吸收药物治疗 效果不理想的患者。特立帕肽的用法是20 g 皮下注射，1次 d。 治疗时间一般不超过2年。 3.3 锶盐 雷尼酸锶作为新一类的抗骨质疏松药物，可以抑 制骨吸收，同时促进骨形成，从而增强骨强度，降低骨折风 险，被认为是目前非常有潜力的治疗骨质疏松症的药物之一 锶盐治疗后骨密度显著增加、骨折发生率降低的效果与双膦酸 盐相似。主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量 为： 口服1 次/d,1 次 1 袋 ( 2 g)。 该药较为安全，副作用极 少，但也有极少数严重的超敏反应综合征的报道，特别是伴有 嗜酸粒细胞增多和全身症状的药疹 (DRESS) 的报道。 综上所述，骨质疏松及其骨折的防治需要选择合适的人 群，减少危险因素、有规律地进行体力活动、补充钙和维生素 D, 在此基础上予以不同的药物干预，最终达到防止骨折的目 的。 糖尿病与骨质疏松症 侯建明 【摘要】 在糖尿病并发症中，心、脑、肾、眼、皮肤 及神经等系统的并发症已被普遍认识，但糖尿病并发骨质疏松 症是近几年才开始被医学界认识。糖尿病与骨质疏松症的关系 复杂，高血糖、胰岛素分泌缺乏、胰岛素抵抗、雌激素分泌减 少、脂肪细胞因子以及糖尿病并发症如糖尿病肾病、糖尿病视 网膜病变、糖尿病神经病变等均可引起骨代谢改变。 【关键词】 糖尿病；骨质疏松；并发症 【中图分类号】 R681.4 R587.29 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-9572(2010)01-0120-03 Diabetes and Osteoporosis HOU Jian-ming. Fujian Provinciai Hospital, Fuzhou 350001,Chinc 【Abstract 】 The diabetic complications in systems of heart, brain, kidney, eye, skin, nerve,ete. have been widely recognized, but diabetic osteoporosis began to be recognized in medical circle only a few years ago. Diabetes has complex relation · ship to osteoporosis. Hyperglycemia, insulin acrinia and resist. ance, reduction of estrogen secreti