糖尿病足病的临床研究现状.docVIP

糖尿病足病的临床 研究现状 张瑭辉 【关键词】 糖尿病并发症；糖尿病足 【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2006)04-0267-02 有资料显示，约15%的糖尿病患者发生糖尿病足病，约 80%的糖尿病足病患者可能导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的 危险性是非糖尿病患者的15倍以上。2005年世界糖尿病日的 主题即“糖尿病与足保护 (Diabetes and Foot Care)”, 旨在警 示人们对糖尿病足病应予以足够的重视，针对我国糖尿病及糖 尿病足病的高发病率和高致残、致死率，为提高临床诊断意识 及诊疗水平，本文就近年来糖尿病足病的研究进展综述如下。 1 糖尿病足病的发病学与危险因素 1.1 糖尿病足病的发病机制 糖尿病足病的发病涉及下肢神 经、血管病变和感染等诸多因素。糖尿病足病的发病过程主要 由下列环节构成。 糖尿病→神经病变→运动神经、感觉神经、自主神经受损 →血管病变→微血管病变、大血管病变→组织缺血→糖尿病足病 外伤、感染 1.2 糖尿病足病的危险因素 研究表明，糖尿病足病的危险 因素主要有以下几方面： (1)神经病变：感觉神经异常使患 者下肢麻木、疼痛或感觉丧失，失去自我保护机制导致损伤， 而且在外伤时不能及时发现和治疗；糖尿病自主神经病变使血 管舒缩功能异常，影响局部血液循环及组织血供，导致组织缺 血，引起皮肤干燥、皲裂、伤口、感染，局部压力增大的区域 发生胼胝及溃疡；运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形， 导致爪型趾、高足压，而局部压力增高常导致溃疡发生。(2) 血管病变：糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的 血液循环，使局部组织缺血、坏疽。 (3)感染因素：高糖状 态导致机体免疫力下降，极易感染。(4)结构异常。(5)关 节活动受限。 ( 6 ) 肾 病 。 (7)高龄。 (8)糖尿病的病程。 (9)既往溃疡史。 (10)外因：轻度外伤(机械性)、高足 压、鞋内压力大、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学 物质伤、足部不正确处理、职业伤、吸烟。其他包括糖尿病知 识缺乏、心理因素及文化、经济状况差等。 2 糖尿病足病的临床评估 糖尿病足病早期表现为间歇性跛行；中期出现静息痛、患 肢皮肤干燥、肌肉萎缩；病程晚期出现足部溃疡或坏疽。目前 常用检查技术： (1)应用多普勒测踝肱指数判断缺血程度， 正常为0.90～1.30,跛行0.35～0.90,静息痛0.40; (2) 节段动脉压：30 mm Hg提示动脉闭塞； (3)彩色多普勒： 常用于初筛检查； (4)磁共振血管造影：提供下肢动脉的解 剖图像、血流速度和方向等血流动力学指标，反复检查，较精 确；(5)螺旋CT 血管造影：操作简单、安全、无创、分辨率 高，部分替代传统的血管造影，为无创性血管造影的主要手段 维普资讯 http?//www.cqvipcom ·267 · 之一；(6)血管造影：仍然是诊断的金指标，可提供精确的 解剖图像，为手术、介入提供依据。 2.1 糖尿病足溃疡的评估 2.1.1 足溃疡评估内容 病因学：机械、温度、化学的损伤。 神经病变： monofilaments、VPT、DTRs。 血管病变：检查足背 动脉搏动、 ABI、TBP、TcPO? 。 结构异常/足压增高：锤状趾、 拇囊炎、胼胝、夏科关节病。 2.1.2 足溃疡的分级、分类 Meggitt - Wagner 溃疡分类系统 (1975/1981):0期：皮肤完好，有拇囊炎、锤状趾、胼胝；1 期：浅表溃疡，基底有坏死组织；2期：深部溃疡，累及肌 腱、骨骼韧带和关节；3期：深溃疡，有脓肿、骨髓炎；4期： 前足或足趾坏死等部分足坏疽；5期：全足坏疽或坏死性筋膜 炎。德州大学的分类标准：(1)足溃疡深度的分类：0级：溃 疡发生前或者愈合后(完全上皮化);1级：溃疡累及全皮层； 2级：溃疡累及肌腱；3级：溃疡和感染累及骨。(2)足溃疡 的分阶段： A: 没有缺血的清洁的溃疡； B: 感染的溃疡； C: 缺血的溃疡； D: 感染和缺血同时存在的溃疡。 2.1.3 糖尿病足病分级的意义 临床研究表明：以 Meggitt - Wagner溃疡分级和德州大学的分类为基础，对于评价截肢的 发生发展至关重要。通常 Wagner分级3级以上截肢的危险增 加。随着德州大学分级增加，溃疡的愈合时间延长，伤口愈合 时间延长，截肢的危险性增加。 2.2 糖尿病足病感染的评估 2.2.1 足溃疡感染的评估内容 (1)临床检查：神经病变 与血管病变(神经-缺血病变);全身症状(发热、寒战、不 适等);咽拭子培养发现窦道、脓肿，骨碎片。(2)深部的细 菌培养：