糖尿病与代谢综合征临床研究新概念.docVIP

维普资讯 http//www.ayvip com · 263 · · 全 科 医 疗 专 题 研 讨 · 【编者按】 糖尿病是一种严重危害人类健康的重大非传染性慢性疾病，其并发症更是致残、致死的重要原因。 新近研究对糖尿病发病学及其相关因素的新理念，糖尿病治疗达标新认识及治疗达标新策略等已达成共识。针对我国 糖尿病及其并发症的高患病率、低知晓率、低达标率、高危害性及其带来的沉重的社会经济负担的现状，为提高临床 医师对糖尿病及其并发症的诊断意识及诊疗水平，本刊特邀请了河北工程大学医学院内分泌科张璃辉主任、河北医科 大学第三医院的王战建教授等对国际糖尿病联盟代谢综合征最新全球共识定义及2型糖尿病治疗达标新策略、新技术 等进行介绍，以飨读者。 糖尿病与代谢综合征临床 研究新概念 张瑭辉 【关键词】 糖尿病；代谢综合征 【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2006)04-0263-02 1 糖尿病前期和糖尿病的诊断标准 1.1 糖调节受损——糖尿病前期状态 糖调节受损 (impaired glucose regulation,IGR) 是指正常糖代谢和糖尿病之间的中间 状态，或指任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段。根据 空腹和负荷后血糖值，糖调节受损可分为空腹血糖受损 (im- paired fasting glucose,IFG) 和糖耐量受损 (impaired glucose tolerance,IGT)。1997/2003年美国糖尿病学会 (Americam Di- abetes Association,ADA) 和1999年 WHO 诊断标准中，将 IFG 与 IGT 合称为IGR,IGR 亦被称之为“糖尿病前期状态”。 IFG 与 IGT 分别反映基础状态下及糖负荷后的血糖调节功能受 损，二者均存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷，但 IFG 与基础胰岛素分泌缺陷和肝脏胰岛素抵抗显著相关，而IGT 与 外周组织(脂肪、肌肉等)胰岛素抵抗和胰岛β细胞早时相 分泌缺陷关系更密切。由此表明，以空腹血糖 (FPG) 划分的 IFG 人群和以75g 糖负荷后2 h 血糖(2 hPG) 划分的 IGT 人 群的血糖增高机制并不完全一致，所以，单纯 IGT 和单纯 IFG 代表血糖调节受损人群中两个不同的亚组。对 IGR 的认识及 划定诊断切割点近年有诸多变迁，1999年 WHO 专家委员会正 式采纳了IFG 的定义[1],指出IFG 的标准是空腹血糖 (FPG) 6.1~6.9 mmol/L, 如果做OGTT 则2 hPG7.8 mmol//L, 此 状态是介于糖尿病患者和正常人之间的“非糖尿病的空腹高 血糖状态”。 IGR 阶段包括：单纯空腹血糖受损即6.1 mmol/L FPG7.0 mmol/L; 单纯性糖耐量减低即75 g 葡萄糖负荷 后，7.8 mmol/L2 hPG11.1 mmol/L 以及混合性糖耐量减 低 (IFG+IGT)。2003 年11月， ADA 再次修订 IFG 的诊断 切割点，将其下限由原来的≥6.1 mmol/L 下调至≥5.6 mmol/ L。 新 的IFG 诊断切割点主要基于多个种群受试者研究，研究 表明，在人群中以2 hPG 诊断 IGR 和前瞻性预测糖尿病发病， 相应最理想的FPG 下限切割点为5.2～5.6 mmol/L。 多项研 究表明， IFG 无论是以6.1 mmol/L 还是5.6 mmol/L 为诊断切 割点，合并心血管疾病的危险因素均显著增加，但是，单纯 IFG 预测心血管事件和心血管死亡的能力低于单纯IGT 和 IFG/ IGT 人群。 1.2 糖尿病 (DM) 的诊断标准 1997年 ADA 建议将糖尿病 的FPG 诊断切割点从≥7.8 mmol/L(140 mg/dI) 下调至≥7.0 mmol/L(126 mg/dl), 同意原有的有糖尿病症状者随机血糖 ≥11.1 mmol/L(200 mg/dl) 的诊断条件，建议放弃 OGTT 试 验作为糖尿病的诊断方法。1999年 WHO 专家委员会正式采纳 了ADA 的下调糖尿病 FPG 诊断切割点，但是强调 OGTT 试验 在糖尿病诊断中的重要性，建议需要者做OGTT 试验。糖尿病 完整的诊断标准是[1]:(1)有糖尿病症状者随机静脉血浆血 糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl); (2) 无糖尿病症状者FPG≥ 7.0 mmol/L 和 ( 或 ) OGTT2 hPG≥11.1 mmol/L。 以上标准必 须在非应激状态下，不同日重复2次。至今