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基于证素辨证的肥胖证候研究 脂肪体积是指人体因异常或过度脂肪堆积而导致的疾病。在我国城市中, 肥胖发病率约为10%~15%, 逐年升高并且呈现出年轻化的趋势, 与之伴随的疾病 (糖尿病、冠心病、肿瘤、胆石症等) 发病率也呈增长趋势。中医药治疗肥胖应用广泛, 但在科研方面进展有限。辨证论治是中医的核心, 然而目前肥胖中医证候命名、分类、判定标准的不统一阻碍了临床疗效的重复和进一步提高。以证候要素 (证素) 为核心、应证组合的证素辨证体系是一种新的研究疾病证候特征的手段, 已经在多种慢性病的证型研究中成功运用。在此思路指导下, 笔者拟从肥胖文献入手, 探索、比较肥胖证候和证素各自的分布特点, 为进一步将证素应用于肥胖证候临床研究提供依据。 1 数据和方法 1.1 数据来源 1.2 中医证候描述及辨证分型 选择中医和中西医结合肥胖 (包括单纯性肥胖) 的临床研究、理论研究等, 资料完整, 有明确的中医证候描述或中医辨证分型或基本症状表述的文献;对于综述性文献, 追溯其参考文献, 选择检索期限内的原始文献作为统计文献。 1.3 文献选择排除文献来源 重复发表的论文 (用药、辨证以及病例数等内容相同) 或重复引用的文献内容, 仅取1篇, 其余排除;资料来源不清, 与临床实际情况明显不符者;个案报道;无具体病例数的文献。 1.4 运用权利政策,检索“基肥”和“基肥” 包括电子检索与手工检索。采用高级检索模式, 检索范围设置为期刊, 万方数据库时间范围限制为1990~2012年, 中国知网时间范围限制为1983~2012年, 分别运用主题词组合“肥胖+中医”, “肥胖+证候”, “肥胖+证型”进行检索。得到中国知网数据库文献739篇、万方数据库文献768篇, 按照上述纳入和排除标准筛选出有效文献32篇 (4 485例患者) 进行分析。 1.5 证候名称归类 依据《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》对文献中的中医证候名称进行规范;对于以上标准中没有叙述的证候名称根据《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》的内容进行归类, 归类内容见《证名异形归类表》 (表1) ;为尽可能不遗漏证候信息, 对于既不符合标准又不便于归类的证名, 按照原文献内容予以保留。 1.6 复合证候的种类 参考《证素辨证学》确定候选证素, 其中, 病位证素20个, 包括脑、肺、脾等;病性证素33个, 包括 (外) 风、寒、火 (热) 等。根据文献内容分析证候的含义, 将复合证候拆分为证素 (证候名称为原文献中命名) 。例如:肝郁气滞分解为肝、气滞;心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚;肝肾阴虚证, 分解为肝、肾、阴虚;阴阳两虚分解为阴虚、阳虚。由3名副高以上中医师核对上述拆分。无法拆分的证候不纳入证素分析, 共有4个 (营养过剩、阴阳平衡、真元不足、非气虚痰阻) 。 1.7 计算方法的确定 建立Access数据库, 由两人独立双份录入。数据库核对一致后, 导入到SPSS13.0软件进行统计分析。计算文献中各证候的病例数, 相同证候的病例数累加记为该证候的总病例数, 证候频率的计算方法为该证候总病例数占总纳入病例数的百分比。证候的病例数记为其拆分后的各证素的出现频次, 相同证素的频次之和记为该证素的总频次。证素构成比的计算方法为该证素总频次占所有证素频次总和的百分比。 2 结果 2.1 营养过剩,肺脾气滞虚,缺乏痰凝 整理后得到规范证名的复合证候36个, 无法规范证名的证候8个 (脾虚湿阻[蕴][13-15、24, 26, 29]、营养过剩、肺脾肾气虚、寒湿痰凝、湿热痰结、风湿挟热、阴阳平衡、非气虚痰阻) 。前5位证候分别是脾虚湿困证 (12.91%) 、胃热湿阻证 (12.17%) 、脾虚痰湿证 (12.06%) 、肝郁证 (10.68%) 、脾肾两虚证 (8.78%) 。见表2。 2.2 病位证素和病性证素 文献中共出现证素23个 (总频次为13 329次) , 其中病位证素9个 (总频次为5 757次) , 病性证素14个 (总频次为7 572次) 。在病位证素中, 排在前5位的为脾、胃、肝、肾、大肠;在病性证素中, 排在前5位的为气虚、湿、热、痰、气滞。见表3、表4。 2.3 组合模式下提取的证素 从组合数量上看, 肥胖的证素组合有单证素组合、2证素组合、3证素组合、4证素组合及5证素组合, 最常见的组合依次为3证素、4证素、5证素, 总构成比为94.97%;从组合模式上看, 组合形式有1病位+1病性、2病位+1病性、1病性+1病性、3病位+1病性、1病位+2病性、2病位+2病性、1病位+3病性、3病性, 其中最常见的组合依次为1病位+2病性、1病性+1病位、1病位+3病性、2病位+2病性, 总构成比为70.97%。见表5、表6。 3 肥证的证素组合 肥胖