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多囊卵巢综合征证素分布与组合规律的文献研究 多囊卵巢综合征（iu）是一种常见的营养不良性疾病，是由女性引起月经紊乱的内在疾病之一。本研究对PCOS的文献收集、整理,运用统计学方法进行数据分析,以探索PCOS证素分布与组合规律,为提高临床疗效提供统计学依据。 数据和方法 1. 文献检索系统数据库 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年-2012年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1979年—2012年)和中国中医文献检索系统数据库(TCM,1984年-2012年)。 2. 文献检索及研究数据库的构建 采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。计算机检索式:多囊卵巢综合征and治验or经验and中医or中西医结合。 经连续3个月或3个月经周期治疗后以怀孕或正常排卵为主要疗效指标的临床试验及病例报告。具有明确证候分型并且有明确治疗效果的文献,而证候的临床特征,症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除。 ①编写《多囊卵巢综合征中医证候文献整理规范》;②采用朱文锋教授研制的“证素辨证”方法,结合患者临床表现,分析患者证素特征,分为病位证素与病性证素两大类。将原始资料数据量化后录入计算机,建立PCOS中医证候文献研究数据库。③采用Excel建立数据库,录入数据,并进行二次检验,最后将Excel数据导入SPSS,应用SPSS 13.0软件再次建立数据库,进行频数和频率的统计分析。 结果 1. 胞宫出现频率 见表1。病位证素5个,合计频次为178次。其中胞宫出现频率(频次/77)为100%,涉及五脏病位证素有4项,其中肾出现频率最高,其次为脾、肝、心。 3. 虚性证素 见表2。病性证素9个,合计频次为190次。其中虚性证素5项,实性证素4项。虚性证素中阳虚出现频率最高,其次为阴虚、气虚、血虚、精虚。实性证素中痰(湿、浊)出现频率最高,其次为血瘀、气滞、热。 4. 综合征因素组合规律的统计 4.1 病位证书组 表3显示,PCOS治疗经验文献中,关于病位证素的组合形式中2病位组合与3病位组合所占构成比较高,其次为单一病位,四病位组合。 4.2 病性证素组 表4显示,PCOS治疗经验文献中,关于病性证素的组合形式中虚实夹杂所占构成比最高。 中医证素组合规律 PCOS最早由Stein与Leventhal于1935年提出,故又称为SteinLeventhal综合征,在育龄妇女中发病率为5%-10%,占无排卵性不孕的50%-70%。其主要特征是月经稀发或闭经,高雄激素血症,双侧卵巢囊性增大,此外,肥胖、胰岛素抵抗(IR)及伴随的代偿性高胰岛素血症也是该综合征的一组重要表现。自首次报道以来,迄今仍原因不明。本病易引发高脂血症、冠心病、糖尿病、子宫内膜癌等疾病,故需引起重视。西医治疗本病主要以激素为主,短期内有一定疗效,但长期服用副作用明显,达不到治疗的根本目的。中医治疗此病,从整体观念出发,辨证论治,以治病求本为原则,调节全身脏腑、经络、气血的功能,临床上取得了满意疗效。 “证”是对疾病某阶段的病位、病性等所作的概括,是疾病当前阶段的本质。“证素”,即证的要素,不是指具体的症状、体征等病理表现,而是对病变本质所作的判断。包含病位和病性两个要素,是构成“证名”的基本要素。通过对具有明确证候分型并且有明确治疗效果的文献进行研究分析,可以获得能够取得满意疗效的PCOS常见的证素。而证素通过不同的组合形成了复杂、多变的临床表现,通过分析研究我们可以找出证素组合规律,有利于把握疾病病机及演变规律,为临床治疗提供依据。 本研究通过对已取得满意疗效的文献进行研究,结果显示,病位证素5个,其中由于临床实际诊疗过程中PCOS疾病的诊断为西医诊断标准,所以病位证素胞宫为100%,涉及五脏病位证素有4项,其中肾出现频率最高;病性证素9个,虚性证素中阳虚出现频率最高,实性证素中痰(湿、浊)出现频率最高;关于病位证素的组合形式中2病位组合与3病位组合所占构成比较高,关于病性证素的组合形式中虚实夹杂所占构成比最高。因此笔者得出结论:经中医或中西医结合治疗有明确良好疗效的PCOS主要病理因素以阳虚和痰湿内盛等为主,且常相合为病,以虚实夹杂病性为主,所涉及五脏病位主要为肾。因此,在临床诊治过程中,以阳虚和痰湿内盛为主要病机的虚实夹杂性PCOS可以考虑中医或中西医结合治疗。 目前,对于中医证与证候的研究多为临床调查类,而以中医或中西医结合治疗有明确良好疗效的临床试验及病例报告为研究对象尚不多见,本研究为中医证与证候的研究拓展思路,同时为提高临床疗效提供统计学依据。 3. 包括和排除标准 4. 收集合格文献 根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到86篇文献,进一步评定与筛选,最终收集到合格文献68篇,计77条记录(每篇文