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微量泵注射治疗严重低钾血症150例 对于患有严重水质恶化的患者，应立即进行电解质紊乱。尤其是严重的低钾血流量。这是最常见、必要时处理的并发症。我们用10%浓度的微针抽吸氯化钾和门冬氨酸钾镁治疗严重的低钾血流量，并取得了满意的效果。 1 数据和方法 1.1 开颅血肿清除术后大量脱水利尿剂应用不适宜 选取我院综合ICU2001年2月至2008年12月收治的危重病患者中诊断严重低钾血症150例,男78例,女72例,年龄18~88,平均(68±2.25)岁。其中严重颅脑外伤开颅血肿清除去骨瓣减压术后大量脱水利尿剂的应用、意识障碍不能进食者55例,慢性阻塞性肺疾病、肺心病并II型呼吸衰竭意识障碍不能进食者38例,肠梗阻大量呕吐、持续胃肠减压、禁食者21例;急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征持续胃肠减压、禁食者16例;食道癌、胃癌根治术后持续胃肠减压、禁食者20例。低钾病因明确,骨骼肌无力、反射消失,血钾浓度均2.5 mmol/L,心电图显示T波低平、双向或倒置,U波明显,部分病例合并不同程度的低钠、低氯血症。 1.2 单次注射10%氯化钾 治疗组:成人血钾2.50 mmol/L时,将10%氯化钾30ml及门冬氨酸钾镁(潘南金)20 ml配成50 ml,用微量注射泵以每小时15 ml经中心静脉(均已行颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺)持续推注。对照组:血钾2.50 mmol/L时,将10%氯化钾30 ml单用加5%葡萄糖注射液20 ml,用微量注射泵以每小时15 ml经中心静脉(均已行颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺)持续推注。两组均于血钾稳定在4.00~5.00mmol/L时,停止微泵推注钾。 1.3 两组不同时段血钾复苏范围比较 表1显示,两组补钾后不同时间血钾比较,差异具有非常显著性意义(P0.001)。表2示,两组补钾后不同时间段血钾恢复正常范围比较,差异有非常显著性意义(P0.01)。提示观察组用微泵推注氯化钾联合门冬氨酸钾镁补钾,在短时间内,血钾恢复正常的病例数明显高于单纯微泵补钾。 3 门冬氨酸钾镁 钾离子是细胞内的主要阳离子,有许多重要生理功能。严重低钾血症的临床特点主要是神经肌肉症状、中枢神经症状和心血管症状。实验室检查和心电图相对特异性改变可明确诊断。入住ICU的大多数息者基础疾病多,不能进食、胃肠道功能不全的多,口服补钾受限制,在严格限制补液量及速度的情况下外周静脉补钾有限。按传统的补钾浓度不能超过3‰的原则,低钾血症需较长时间(一般需1周左右)才能纠正。我们采用的微量泵输注高浓度氯化钾和门冬氨酸钾镁治疗严重低钾血症,既不增加补液总量又能很好的达到补钾作用,门冬氨酸钾镁的商品名为潘南金。门冬氨酸是一种与细胞有高度亲和力的氨基酸,能与金属离子(如K+,Mg+)结合成牢固的复合物。门冬氨酸作为K+,Mg+的载体,易进入细胞内,提高K+,Mg+,并保持稳定。镁是Na+-K+-ATP酶的激活剂,因此,补镁是最有效的补钾。例如,谢荣禄川将170例各种病因引起的心律失常患着随机分为两组,分别在常规治疗的基础上加用门冬氨酸钾镁和能量合剂,结果表明,治疗组血清钾与血清镁显著升高。我们用微泵推注氯化钾联合门冬氨酸钾镁补钾组6~10 h后血钾达到3.5 mmol/L,患者呼吸困难、四肢麻木、乏力、心律失常等症状明显缓解,治愈率100%。在短时间内,血钾恢复正常的病例数明显高于单纯微泵补钾。 所以,在危重症患者中出现严重低钾血症时,在严密监测下应用徽量泵经中心静脉泵入高浓度氯化钾和门冬氨酸钾镁是一种高效、安全、可行的补钾方法。 积极治疗原发病,去除或避免低钾的原因。所有患者一且确诊后,在持续心电、血压、指脉氧饱和度监测下,采用美国ARROW公司的中心静脉导管经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入中心静脉后,使用泰尔茂微量注射泵。其间挂警示牌避免误推,持续心电监护,两组病例转入重症监护室30 min后测血钾(补钾前血钾),于补钾2,4,8,16 h分别复查血钾。临床症状改善,心电图趋于正常后停用或按常规方法补钾。 2 血钾及尿量监测 ①血液动力学监测,监测右房压、中心静脉压等。②心电监护,观察心律、心率及心电图的变化,有无心律失常的发生等。③动态观察血清钾的水平,随时调整钾的用量,防止发生高钾血症。④血气分析,在测定血清钾的同时做血气分析,排除p H变化对血钾的影响。⑤尿量监测,每小时应40 ml。2.1两组补钾效果比较,见表1。 2.1两组补钾效果比较,见表1。 2.3监测指标两组补钾期间各项监测指标维持在正常水平,无心律失常及高钾血症发生,尿量均在40~80 ml/h。未出现高钾血症及静脉炎等不良反应。