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新生儿高胆红素血症的病因及治疗 新生儿高血压综合征是新生儿最常见的症状之一。生理上，也可以说是某些疾病的临床表现。由于过高的血清胆红素有很强的神经毒性, 严重者可引起永久性脑损害, 所以尽快明确黄疸的病因及迅速降低血清胆红素对提高新生儿预后有重要意义。但除病因治疗外, 可应用于新生儿黄疸的药物较少。笔者从2008-10～2010-02共收治新生儿高胆红素症患者218例, 在治疗病因的同时加用复方甘草酸苷及门冬氨酸钾镁, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 新生儿血清学指标 2008-10～2010-02共收治新生儿高胆红素血症 (排除胆红素脑病及需进行换血者) 患者共218例, 均符合新生儿病理性黄疸诊断标准。随机分为对照组和治疗组, 对照组108例, 男56例, 女52例;足月儿98例, 早产儿10例;日龄1～28 d, 平均15.4 d;其中新生儿溶血8例, 新生儿窒息12例, 头皮血肿或颅内出血15例, 新生儿肝炎综合征38例, 肺炎9例, 脐炎14例, 母乳性黄疸12例;入科时抽静脉血查血清总胆红素220.5～365μmol/L, 平均278.5μmol/L。治疗组110例, 男58例, 女52例;日龄1～28 d, 平均15.8 d;其中新生儿溶血9例, 新生儿窒息12例, 头皮血肿或颅内出血14例, 新生儿肝炎综合征37例, 肺炎10例, 母乳性黄疸15例, 脐炎13例;血清总胆红素220.5～368.5μmol/L, 平均279.4μmol/L。两组一般情况无显著性差异 (P0.05) 。 1.2 未结合麻黄基础强的患者 所有患者入院后首先抽静脉血进行血清总胆红素测定, 然后积极查找病因并给予针对病因为主的综合治疗, 以未结合胆红素升高者辅以蓝光照射8 h/d。治疗组在上述治疗的基础上静脉加用门冬氨酸钾镁注射液 (杭州民生药业公司生产) 及复方甘草酸苷注射液 (日本光诺药业公司生产) , 均为1 ml/kg·d, 5 d后再次进行血清总胆红素测定, 前后对比, 观察疗效。 1.3 血清总激素含量 (1) 治疗5 d后测定血清总胆红素降至100μmol/L以下为优效; (2) 血清总胆红素在100～205μmol/L之间为良效; (3) 血清总胆红素205μmol/L为差效。设定优效及良效为总有效。 1.4 统计处理 所有数据资料均应用SPSS11.0统计软件进行处理。 2 治疗组与对照组总麻黄总激素浓度下降速度比较 治疗5 d后再次测定两组患者血清总胆红素浓度。结果显示治疗组总胆红素浓度下降速度明显优于对照组, 治疗组有效率及总有效率均明显高于对照组, 两组均未出现明显不良反应。见表1、2。 3 甲硫氨酸及门冬氨酸钠的抗氧化作用 新生儿高胆红素血症是新生儿期多种疾病的常见临床表现之一, 导致新生儿黄疸原因较多, 生理因素有红细胞寿命较短, 胆红素生成速度快, 特殊受体蛋白 (Y、Z蛋白) 含量少, 葡萄糖醛酸转移酶不足或功能低下, 有研究发现, 除重度高胆红素血症外, 轻、中度高胆红素血症也可对新生儿产生持久性神经毒性作用, 导致神经系统发育异常。还有研究显示, 即使未结合胆红素浓度轻、中度增高, 仍然存在较高的脑干听觉诱发电位异常率。因此, 积极迅速降低血清胆红素浓度是改善患者预后的重要措施。 复方甘草酸苷主要成分是β-甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸, β-甘草酸对肝脏的固醇代谢酶有较强的亲和力, 从而阻碍皮质醇与醛固酮的灭活, 通过抑制磷酸脂酶A2和脂加氧酶的活性及抑制补体的经典激活途径, 从而减少前列腺素、白三烯等炎性递质的产生, 具有抗炎和保护肝细胞膜的作用, 用药后显示其具有皮质激素样效应, 而无明显的皮质激素样不良反应。 半胱氨酸在体内可转化为甲硫氨酸, 甲硫氨酸为人体必需的八种氨基酸之一, 人体内不能合成, 必须依靠外源补充。甲硫氨酸在人体内与ATP结合生成S-腺苷氨酸, 可以促进肝细胞膜磷脂甲基化, 减少肝内胆汁淤积, 转硫基作用加强;有利于肝细胞恢复正常生理功能, 促进黄胆消退和肝功能恢复。通过供给甲基, 促进胆碱的合成, 促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。 门冬氨酸钾镁为L-门冬氨酸、氧化镁、氢氧化钾的灭菌水溶液。门冬氨酸又称天冬氨酸 (Asparticacid, Asp) , 分子中含两个羧基和一个氨基, 属酸性氨基酸, 广泛存在于所有蛋白质中。门冬氨酸是草酰乙酸前体, 在三羧酸循环、鸟氨酸循环及核苷酸合成中都起重要作用。它对细胞亲和力很强, 可作为载体使钾离子、镁离子易于进入胞浆和线粒体内, 以维持神经组织、心肌等细胞的正常兴奋性和内环境的稳定。门冬氨酸参与鸟氨酸循环, 促进尿素生成, 降低血液中氨和二氧化碳含量, 对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。研究表明, 门冬氨酸钾镁对肝细胞