纤维支气管镜与硬管支气管镜注洗肺系100例.docxVIP

纤维支气管镜与硬管支气管镜注洗肺系100例 如果气管肺感染，部分或完全堵塞气管，导致通气和引流不良。抗生素治疗难以控制肺部感染，病史延迟。支气管肺灌注可及时清除阻塞物, 改善通气功能, 促进病变好转, 缩短病程。1999年1月~2002年9月, 我们选用纤维支气管镜与硬管支气管镜进行肺灌洗, 总治愈率达88%, 现报告如下。 1 带着型小鼠纤维支气管镜及化疗药物 小儿肺不张100例, 男79例, 女21例;为肺炎、支气管炎形成肺不张, 抗生素治疗无效者。随机分成两组进行灌洗, 每组50例。第1组1~2岁30例, 3~5岁20例, 采用硬管支气管镜灌洗;第2组1~2岁27例, 3~5岁23例, 采用纤维支气管镜灌洗。 应用日本奥林巴斯BFTVPEX40 2.8 mm小儿纤维支气管镜及显像系统, 奥林巴斯 CLK-4冷光源YB-DX30A型膜式电动吸引器进行操作。 63例较大患儿采用氯胺酮 (2 mg/kg) 、γ-羟基丁酸钠 (100 mg/kg) 静脉复合麻醉;37例较小患儿选择表面麻醉, 以1%地卡因喷入咽部。麻醉满意后, 第1组:依年龄选择合适型号的小儿支气管镜, 以直接法经口导入气管, 并经支气管口输氧管给氧。在硬管支气管镜检查下可吸出下呼吸道分泌物, 取出异物或肉芽等。第2组:将纤维支气管镜从鼻腔插入通过喉、声门、气管、支气管嵌于灌洗部位, 经活检口给氧。 每份液体经纤维支气管镜的活检孔注入后, 迅速用负压吸引器吸出, 吸引器的压力为13 kPa。一般感染采用37℃生理盐水灌洗;较重感染采用37℃甲硝唑液灌洗, 灌洗时前2份为生理盐水, 后3份为0.125%甲硝唑液。中间略休息。灌洗完毕后, 根据病情局部应用抗生素, 抗生素的种类根据纤维支气管镜检查所见及临床用药而定。注灌洗液时患儿上身抬高, 抽吸时上身略低。 2 x线摄片检查有关病例临床症状, 100例患儿经灌洗总治愈率达88%, 好转率10%, 无效2%。第1组治愈率为90%, 好转率8%, 未愈2%;第2组治愈率为86%, 好转率10%, 无效2%。经X线摄片检查肺部复张, 炎症吸收, 临床症状消失。好转达10%, 无效2%。 1哈尔滨市儿童医院耳鼻咽喉科 (哈尔滨, 150010) 3 纤维支气管镜灌洗治疗新生儿肺不张的优势 支气管肺感染形成肺不张, 久之远端支气管内压增加, 加之继发感染促使管壁破坏, 弹力丧失, 则将发生不可逆转性支气管扩张。大面积肺不张, 不但影响肺组织, 还可将纵隔和心脏牵向患侧压迫心房, 或因通过肺不张的血液不能充分吸收氧气, 使含氧不足的血液流入左心而引起心脏功能的损害, 严重影响小儿的生长发育。通过支气管灌洗清除潴留在小儿支气管内的阻塞物, 一方面能及时改善下呼吸道通气量和气体交换, 另一方面注入抗生素, 可提高局部药物浓度, 促进病变的吸收好转。 支气管镜可在直视下检查各支气管开口, 具有听诊器、X线摄片等检查所不具有的优越性, 对肺不张原因的诊断更具可靠性。 硬管支气管镜灌洗, 对病史不详、病因不明的小儿肺不张的诊断治疗有着十分显著的作用。对已发现的病因可立即着手治疗, 如为异物或肉芽可直接取出;如为分泌物堵塞, 可用吸引器吸净, 然后进行灌洗;如为咀嚼碎的异物可直接进行灌洗同时可在病灶处加用抗生素治疗, 此时局部用药的效果较全身抗炎治疗更好。灌洗后可对肺不张处的支气管加压给氧, 以使肺泡恢复舒张功能。金属硬管支气管镜通气腔大, 视野清晰, 范围广泛, 操作轻松, 环境自由, 便于清除支气管内阻塞物, 较纤维支气管镜更符合小儿的生理要求, 故有较好的应用前景。缺点:有时易引起切牙损伤、喉水肿、喉痉挛、心跳骤停等并发症发生;如为深在的异物, 硬管支气管镜灌洗达不到位置, 治疗效果差。 纤维支气管镜灌洗, 对梗阻性肺不张, 灌洗中只抽吸出少量黏液栓, 肺不张就能很快恢复, 一般在灌洗后1 h内肺不张复张, 效果很好;对于反复肺炎炎症性肺不张进行灌洗, 取下呼吸道分泌物行细菌培养及药敏试验, 结果可靠。治疗中配合敏感的抗生素效果更好。纤维支气管镜可以连接教学镜、照相机、录像机, 有利于教学与科研, 对炎症性肺不张、深部异物引起的肺不张灌洗疗效较好, 对结核引起的肺不张灌洗虽可暂时改善症状, 但根治还需抗痨药物治疗。缺点:因异物钳甚小, 不能取较大异物, 且易将易碎异物夹碎, 增加取出难度;纤维支气管镜为实心体, 用于小儿时因镜体死腔大, 工作腔相对狭小, 影响术中呼吸和气体交换, 易发生呼吸困难。 硬管支气管镜和纤维支气管镜应相互结合, 纤维支气管镜不能取代硬管支气管镜。在以下方面硬管支气管镜仍有其重要价值:①大量咳血;②气管异物, 特别是小儿气管异物;③支气管、肺化脓性疾病;④气管炎、气管白喉;⑤气管肿瘤或狭窄;⑥迅速抽吸各种原