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耳内镜的应用 显微镜是一种常见的医疗设备。由可弯曲部分、光源及一组镜头组成, 具有使用多角度、多方位成像能力, 使用时将内窥镜导入预检查器官, 可灵活地越过复杂的组织结构, 直接窥视体内有关部位的变化及术野周围死角。 耳鼻咽喉头颈外科解剖部位狭小、复杂、操作困难, 生理功能特殊, 在内窥镜良好照明下, 尤其是隐蔽部位, 可分清病变及正常组织界限, 精确切除病变, 保留正常组织, 简化了手术检查程序, 免除了病人颅鼻面部切口, 提高了病人的生活质量。内窥镜已被广泛应用于临床。 目前, 用于耳鼻咽喉头颈外科内窥镜有:耳内窥镜、鼻内窥镜、喉内窥镜。 1 耳内镜技术 1.1 外耳疾病 (1) 外耳道占位性病变切除; (2) 鼓膜疾病。 1.2 并发症的发病机制 (1) 传导性听力损失; (2) 怀疑外淋巴漏; (3) 中耳肿块或血管损伤; (4) 隐匿或复发胆脂瘤; (5) 咽鼓管病变; (6) 分泌性中耳炎。 1.3 耳内镜定位 耳科学者在一期乳突根治术和二期乳突探查术中, 应用内窥镜可达到减少胆脂瘤残留率、复发率的目的。因为耳内窥镜易到达、看清一些小区域, 如:鼓室上隐窝、咽鼓管鼓口、鼓窦入口及鼓、椭圆窗小窝。 对于鼓膜前份穿孔修补术应用耳内窥镜可以通过耳道, 很容易获得鼓膜全景, 无需辅助切口和削磨骨壁, 提高了手术效率。 小儿的鼓膜打孔和切开置管术, 耳内窥镜相对显微镜也明显地方便快捷。 1.4 传统保乳手术中的解剖结构认识不足 由于内窥镜的末端照明及全景多视角技术, 能清楚分辨经过小脑桥角的神经血管结构, 其间的重要结构有:外展神经、三叉神经、面神经、前庭耳蜗神经及后组颅神经 (舌神经、迷走神经、副神经) , 这些神经与基底动脉系统的血管相缠绕。这些解剖结构的辨认, 使内窥镜在各种后颅窝手术中对手术显微镜起了重要的辅助作用, 如三叉神经切断术、前庭神经切断术、听神经瘤手术、血管交叉压迫减压术、半面痉挛等。这样就增加了手术安全性及减少复发率。达到了微创的目的。 2 鼻内镜技术 2.1 内镜下鼻咽疾病 复杂性鼻出血内镜下止血术、鼻中隔偏矫正术、后鼻孔闭锁成形术、筛前神经切断术、翼管神经切断术、腺样体切除术及鼻咽部病变切除等。 2.2 内镜下鼻关节的功能 鼻内镜下筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦、部分或全组鼻窦开放术。 2.3 显微镜下鼻眼出血和颅底外科手术 鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。 2.4 鼻侧切口外固定 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻窦骨化纤维瘤及其他良性占位病变, 避免了传统鼻侧切开对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤性大、遗留面部疤痕。手术疗效与传统手术方式无统计学差异。 3 视听成像技术 3.1 硬管镜技术 (1) 喉部占位性病变:如声带息肉、小结、会厌囊肿。 (2) 喉部活检。 3.2 治疗非手术治疗 (1) 间接喉镜检查有困难者、咽喉极度敏感者, 舌体过高者; (2) 直达喉镜不能承受者, 如牙关紧闭、颈椎强直、短颈等; (3) 活检或较小的声带息肉、小结手术, 在门诊即可治疗; (4) 下咽部及喉部异物取出; (5) 咽鼓管置管; (6) 声带内注射。 3.3 术后声音质量保障 (1) 声带息肉、小结, 广基型声带息肉, 不仅切除病变且能保障术后声音质量; (2) 声带粘连及喉狭窄; (3) 喉室病变; (4) 声带早期恶性肿瘤; (5) 声带肥厚、白斑; (6) 表面麻醉剂过敏、体型肥胖或颈短而粗者、声门暴露困难者。 3.4 手术的优点 喉乳状瘤尤其是儿童, 应用气管内窥镜进行手术, 具有视野清晰、操作准确的优点, 可在直视下顺利地彻底摘除气管各壁的肿瘤, 深度可达隆突水平, 同时可避免正常气管粘膜的损伤及向气管内播散, 缩短了手术时间, 取得了较好的疗效。