肝硬化门静脉高压症患者肝动脉血流动力学变化.docxVIP

肝硬化门静脉高压症患者肝动脉血流动力学变化 门静脉高压症患者的血流动力学明显异常，脾脏增大，脾功能减退，脾静脉粗，血流量增加，门静脉增大，侧枝循环扩大等。可能是由身体过度训练引起的。然而，关于肝脾动脉血流动力的研究很少，尚不清楚是否有脾动脉被盗血液。对于肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术, 国内尚无统一意见。本研究旨在探讨肝硬化门静脉高压症时是否存在脾动脉盗血, 及脾切除术前后肝动脉血流动力学变化, 为肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术提供依据, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病因情况分析 54例正常人为对照组, 其中男性32例, 女性22例, 平均年龄为38.50±12.12岁。69例门静脉高压症患者为实验组, 其中男性41例, 女性28例, 平均年龄40.23±13.15岁, 病因情况:乙型肝炎后肝硬化55例, 丙性肝炎后肝硬化10例, 特发性肝硬化门静脉高压症4例。69例门静脉高压症患者均行脾切除加贲门周围血管离断术, 术前根据白细胞、红细胞、血小板、脾静脉宽度、脾长度、脾厚度做为六项指标, 将实验组分为轻度脾亢组 (28例) 和中、重度脾亢组 (41例) 。 1.2 查对肝动脉及肝动脉的影响 采用TOSHIBA aplio50型彩色多普勒超声诊断仪, 清晨空腹进行检查。常规检查肝胆脾情况, 测量脾长度、脾厚度, 门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数 (包括平均流速V、血流量F) , 重复三次取平均数值, 脾动脉及肝动脉测定点均选择分支后2 cm处。对于白细胞、红细胞、血小板的测定, 采用迈瑞BC-5500五分类血球分析仪测定。 1.3 统计处理 采用SPSS 10.0统计软件,P≤0.05为差异有统计学意义。计量资料以表示, 采用方差分析。 2 中重度对脾20d不同病理组织学指标的影响 门静脉高压组门静脉内径明显大于对照组 (P0.05) , 血流量也明显高于对照组 (P0.05) , 平均流速低于对照组 (P0.05) 。门静脉高压组肝动脉内径及平均流速较对照组变化不大 (P0.05) , 但血流量较对照组降低 (P0.05) , 轻度脾亢组肝动脉血流量下降不明显 (P0.05) , 中重度脾亢组肝动脉血流量较对照组有明显下降 (P0.05) 。轻度脾亢组病人脾动脉内径、平均流速及血流量较对照组有轻度增加, 但差异无显著意义 (P0.05) , 中重度脾亢组病人脾动脉内径、平均流速及血流量较对照组均有明显升高, 差异有显著性意义 (P0.01) 。中重度脾亢组患者脾切除后肝动脉血流量明显增加 (P0.01) 。见表1-3。 表1 各组门静脉和肝动脉血流参数比较(x—±s)(x—±s) 3 平均流速及血流量 脾动脉盗血综合征 (splenic artery steal syndrome, SASS) 虽不是一个新概念, 但并未引起临床医师的足够重视, 所谓脾动脉盗血是指粗大的脾动脉和肝动脉“争夺”腹主动脉血流, 引起肝动脉灌注不足, 肝组织缺氧, 最终导致肝细胞和胆管上皮细胞的损害。Berlin小组也曾将脾动脉盗血综合征给出如下定义:肝内动脉分支低灌注, 而脾动脉的血流大于肝动脉。对于肝硬化合并门静脉高压症脾功能亢进病人, 外科经验证实脾功能亢进程度和脾血流量增加是一致的, 此类病人肝动脉血流状况如何及是否存在脾动脉盗血综合征尚缺乏临床研究。 本研究发现, 门静脉高压症病人较正常人门静脉内径明显增宽, 血流量也明显高于正常人, 但平均流速降低, 与以往研究一致。门静脉高压病人肝动脉内径及平均流速较正常人变化不大 (P0.05) , 但血流量出现下降 (P0.05) 。进一步分析发现轻度脾亢组病人肝动脉血流量较对照组下降并不明显 (P0.05) , 但中重度脾亢组病人肝动脉血流量较对照组有明显下降 (P0.05) 。分析原因可能如下:①肝动脉缓冲反应 (hepatic artery buffer response):肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血供, 当门静脉血流增加, 肝动脉血流量则减少, 反之门静脉血流量减少时肝动脉血流量增加。肝硬化门静脉高压病人门静脉血流量明显增加, 受肝动脉缓冲反应影响, 肝动脉出现血供下降。本研究发现门静脉高压病人肝动脉内径没出现明显变细, 与以往研究不太一致, 所以不能除外此反应的影响。②脾动脉盗血:肝动脉血流量明显下降出现在中重度脾亢时, 而此时脾动脉亦出现血管内径增大, 血流量明显增加现象, 而轻度脾亢病人上述变化不明显, 可见中重度脾亢病人可能存在脾动脉盗血综合征。③肝硬化时, 肝窦内压力增加及肝功能不良, 体内儿茶酚胺灭活减少致肝动脉呈持续收缩状态, 阻力增大, 流量减少。 脾动脉情况与肝动脉情况不同, 轻度脾亢组病人脾动脉内径、平均流速及血流量较对照组有轻度增加, 但