肝硬化门静脉高压症脾切除加断流术前后血流动力学变化的多普勒超声研究.docxVIP

肝硬化门静脉高压症脾切除加断流术前后血流动力学变化的多普勒超声研究 门静脉高压症的手术旨在止血，防止再次出血，减少其他并发症的发生。本文通过多普勒超声技术, 检测肝硬化门静脉高压症患者脾切除加断流术前后门静脉系统血流动力学变化, 探讨这一术式在门静脉高压症治疗中的合理性。 1 临床数据 1.1 门静脉高压症组患者 本组资料中门静脉高压症患者共27例, 男19例, 女8例, 年龄27～69岁, 平均42岁。所有患者均为乙肝后肝硬化引起的门静脉高压症, 且乙肝病史至少5年以上。11例有上消化道出血史。术前上消化道钡餐检查有食道静脉曲张Ⅲ度者11例, Ⅳ度16例, 有腹水形成21例。肝功能分级, child-pugh A级7例, B级14例, C级6例。 1.2 术后2周检查 仪器:采用SEQUIA512彩超仪, 具备CDFI超声系统, 探头频率3.5MHZ。检查方法:患者分别于术前1周和术后2周检查, 检查前禁食水12h。取仰卧位, 于吸气初屏气进行检测, 分别观察门静脉图像, 然后用多普勒声速与上述血流夹角60°取样, 即可获得血管内的血流频谱, 以此确定血流方向, 并测得血流平均流速, 根据公式Q=π·r2·v·6 0计算出门静脉每分钟血流量 (mL·min-1) , r代表所测血管半径, v代表平均血流速度。 1.4 统计方法 数据结果以表示, 统计学分析采用t检验。 2 门静脉内侧和血流量的变化 由表1可见:门静脉高压症脾切除加断流术前后门静脉内径和血流量的变化情况。经自身比较t检验, 断流术后门静脉内径和血流量均较术前有显著意义的狭窄和减少 (P0.0 5) 。 3 手术治疗门静脉高压症的依据和手术效果 门静脉高压症门静脉系统血流动力学观察过去常用热稀释导管法、发射性同位素法、血管造影法及电磁流量计法等, 这些方法均为创伤性检查, 患者多不愿接受重复检查。多普勒超声 (D U S) 、磁共振门静脉系血管成像 (M R P V G) 现已成为最常用的血流动力学研究方法, 有望取代有创检查。但M R P V G对血流方向的检测尚不够精确, 且多次重复检查费用昂贵, 因此, 多普勒超声目前已成为简单、经济、客观的血流动力学评估方法。 门静脉阻力增高和高血流动力学循环是肝硬化门脉高压症发生、发展的两个决定因素, 前者是门脉高压症形成的启动因素, 而后者在门脉高压症的维持和发展中起重要作用。肝硬化时门脉压力的升高是机体的一种代偿功能表现, 是维持门脉血流向肝灌注的重要因素之一。脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的目的是止血, 但手术方法对肝功能的影响即手术后患者的生活质量也是评价手术合适与否的重要指标。也就是说, 手术治疗既要有效降低门静脉压力, 达到止血目的, 又要保证一定的门静脉有效灌注, 即门静脉压力不能太低, 以防止术后黄疸、腹水形成, 甚至肝功能衰竭, 这是一对矛盾的统一体。从本实验的结果来看, 脾切除断流术后, 门静脉内径变窄, 门静脉血流量明显减少, 这是因为脾切除后, 减少了占门静脉血流量60%的脾静脉血流量, 使门静脉压力得到有效降低。同时我们实行的断流手术是彻底的断流, 即仅仅切断冠状静脉的食道胃底静脉穿透支, 而保留冠状静脉主干及门奇静脉交通支, 从而达到精确断流的目的。从手术的效果来看, 在不改变门脉向肝血流方向的同时, 又能保持门静脉血流量在正常高水平, 从而有利于肝功能的维护。所以, 我们认为脾切除加精确断流是治疗门静脉高压症的有效、合理的手术方法。 1.3 断流保留血管内静脉 所有患者行脾切除后均按照精确断流法进行賁门周围血管离断术, 就是在断流时保留冠状静脉主干, 其要点是紧贴胃大、小弯及食道壁结扎、切断曲张血管, 并游离下端食管至少6cm以上, 不切断经食管裂孔进入后纵隔但不穿入食道璧的侧支血管, 及血管旁静脉。