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电视光导纤维喉镜视阈下钳取学龄儿童气管、支气管复合物27例报告 对于气管和气管的异构体修复，可在直接喉咙显微镜下、硬管束气管显微镜下和光束纤维管镜下进行。我们于2001年2月到2004年8月,采用电视光导纤维喉镜直视下钳取学龄儿童气管、支气管异物27例,取得良好效果,现报道如下。 1 对象和方法 1.1 病害异物的种类 本组患儿27例中,男20例,女7例,年龄6～14岁,病程1天～2个月。异物的种类:塑料笔帽9例,哨子7例,西瓜籽6例,小橡皮塞2例,项链珠2例,螺母1例。异物位置在气管6例,右侧支气管15例,左侧支气管6例。 1.2 卡因加入不同的气管量 采用黏膜表面麻醉,10%地卡因表麻行咽、喉部各喷布3次,每次间隔3～5分钟,2%利多卡因滴入气管内2次,每次2ml。麻醉后病人取仰卧位,将日本产Olympus NEFT3电视光导纤维喉镜在牙垫保护下从口导入,监视器下寻找异物,如患儿仍有咳嗽,可经喉镜侧孔滴入2%利多卡因2ml,发现异物后,选择合适的异物钳,调整异物锐体方向,钳夹异物后取出。 2 电视光导纤维喉镜直接镜下出气管至电视光导纤维喉镜下出气管口。图2 27例气管、支气管异物,在门诊表麻下采用电视光导纤维喉镜直视下取出均获成功,当时无并发症发生。术后禁食水2h以防误吸,口服抗生素2～3天。 3 电视光导纤维喉镜下作为手术危险样品的缺陷 呼吸道异物是危及生命的急症,多发生于5岁以下儿童,少见于成年人。其发病和死亡多数发生在学龄前儿童。学龄后儿童异物较1～3岁儿童异物相对少见,危险性较小,但异物引起的咳嗽较为显著,常给患儿造成较大痛苦,一旦确诊应尽早治疗。儿童异物一般主张局麻或全麻下经硬管支气管镜或光导支气管镜下取出。但局麻手术痛苦大,全麻手术危险大、花费高、且时间较长。本文资料表明,表麻下电视光导纤维喉镜下取出学龄儿童呼吸道异物,可以获得良好效果。 电视光导纤维喉镜是近年来迅速发展并应用于临床的一种先进的新技术,能将纤维喉镜所观察的图像放大清晰地显示于电视屏幕上。有利于手术者、助手、初学者、病人及家属共同观察图像,此设备配有电视打印系统,有利于示教及资料保存。 电视光导纤维喉镜具有柔软,可弯曲,光亮度强、直径小、管腔细、对喉体刺激小,患者无明显痛苦,视野清晰,定位准确,不须住院全麻,节省时间,减轻病人经济负担等优点。但是,一定选择合适病例,如:空腔状或扁薄状异物能钳抓牢的。术前做好患儿的解释工作,消除其紧张心理,术前尽可能了解异物的位置、种类、大小及性状等。根据不同的异物选择不同的钳子,通过声门时要调整好方向经口取出。经口取出无经鼻取出异物嵌顿后鼻孔现象。但对于硬质或体积较大的异物如:玻璃球、金属球、花生米、蚕豆等,电视光导纤维喉镜是难以成功取出。因此,电视光导纤维喉镜不能完全取代硬管支气管镜。