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盆腔器官脱垂中医证候特点分析 女性骨盆正常位置的维持取决于土壤组织的支持作用，包括以下几点。如果可能，它会导致体下部韧带和其他组织的损伤，或减少张力，削弱支撑功能，导致女性骨盆器官的下降，称为骨盆器官骨折（pop）。POP是现代妇科常见病之一,产伤直接影响造成产后即发生的POP已经明显减少, 而因社会人口老年化、子宫切除手术的增加,可能导致POP的病因病机改变而致新的证候研究缺乏。本课题应用“证素辨证” 方法研究POP患者中医证素分布与演变,探讨POP的中医证候特点,现总结如下。 诊断及排除标准 1. 一般资料收集2010年8月-2012年8月以来福建中医药大学附属人民医院以POP为主要表现的患者222例。患者年龄35-85岁,平均年龄(56.1±3.4)岁。其中绝经前46例,绝经后176例。 2. 诊断标准 2.1西医诊断标准以第7版《妇产科学》为依据,符合POP的诊断标准,根据国际节制协会1996年公布的POP-Q分类法进行诊断和记录。 2.2中医辨证标准根据朱文锋《证素辨证学》,采用 “证素辨证”方法,以各症状要素积分和阈值确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定以100作为通用阈值,各症状对各辨证要素贡献度之和≥100时,即可诊断为这些辨证要素。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7。辨证时,先分别将患者的症状按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断,最后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名诊断。 3. 纳入与排除标准纳入标准:①符合盆腔器官脱垂诊断标准;②中医辨证诊断经2名主治医师进行诊断且意见一致者; ③能配合调查的患者。排除标准:①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病或精神病患者;②不符合纳入标准、资料不全等影响观察的患者。 气阴病积分 1. 气虚积分、分级的计算方法采用《证素辨证学》, 将患者临床表现中属于气虚要素的贡献度进行累积相加,所得贡献度之和为积分。积分70,归为0级,说明基本无气虚病变;70≤积分100,归为1级,说明存在轻度气虚病变;100≤积分150,归为2级,说明存在中度气虚病变;积分≥150,归为3级,说明存在严重气虚病变。 2. 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件,计量资料以x-±s表示,两组计量资料间比较采用t检验,多组计量资料间比较采用单因素方差分析;计数资料采用卡方检验;等级资料采用Ridit检验;两因素之间的相关性用等级相关分析。 水景脱离层序分布 1. 基本证素分布的统计分析见表1-表2。222例盆腔器官脱垂患者,病位证素6个,病性证素10个,病位证素:肾84.68%, 脾58.56%,肝18.02%,胞宫16.22%;病性证素:气虚100.00%, 气陷94.59%,阳虚79.28%。 4. 盆腔器官脱垂不同脱垂度证型分布情况见表4。通过证素辨证系统得出结果,盆腔器官脱垂共有中焦虚寒、脾气下陷、血虚证、脾肾阳虚证、肾阴阳气血亏虚证、湿阻证、气滞证等52种证型,病位病性相兼者多,单纯证型者少,仅有少数病例可见单纯脾气虚气陷,气陷证型,大部分均涉及脾肾气虚、脾肝肾气虚、阴阳气血亏虚、或兼夹湿阻、气滞等,同一患者可出现多证素错杂,不同患者证型相间错杂,而将其进行盆腔器官脱垂不同脱垂度证型分布情况分析,发现不同脱垂度在证型中焦虚寒,中气(脾气)下陷构成比差异有统计学意义。 保肝大因素 盆腔器官脱垂发病率呈增高趋势,严重影响到广大女性的健康和生活质量,而子宫切除术后导致阴道穹窿膨出,尤其是子宫脱垂的患者行单纯子宫切除术后的阴道穹窿膨出发生率更高,对各种盆腔器官脱垂预防、尽早治疗尤为重要。 通过本课题的研究发现:气虚、气陷是盆腔器官脱垂的基本病理因素。研究表明盆底功能障碍导致的器官脱垂是由 “气”的不足、下陷所导致。本研究资料显示气虚、气陷贯穿盆腔器官脱垂的始终,222例临床病例中气虚占100.00%,气陷占94.59%,而且盆腔器官脱垂度与气虚、气陷、阳虚、不固、血虚呈正相关,随着气虚的积分、分级的提高,其脱垂的程度加重, 是盆腔器官脱垂的证候学特点。 脾肾两脏与盆腔器官脱垂密切相关。盆腔器官脱垂主要涉及肾、脾、肝三脏及胞宫、膀胱,而肾、脾所占比例又远远高于其他因素,只是肾、脾在各个阶段所占的比例各有偏重。由此可见肾、脾在盆腔器官脱垂的病理过程中起着重要的作用。 进一步研究发现脱垂度与脾、肾两脏呈正相关,与肝无直线相关。脾为气血生化之源,居中焦,主升清,脾虚中气不振,气陷于下,冲任不固,带脉失约,无力提系则子宫脱垂。肾藏精,肾具有贮存、封藏人身精气的作用,其主一身之阴阳,机体的生长、 壮、老、已与肾精盛衰密切相关,而胞络又系于肾,肾的功能相对失常,肾气不足,封藏失职,冲任损伤,而至盆腔器官脱垂。