高危新生儿早期干预的研究进展.docxVIP

高危新生儿早期干预的研究进展 脑瘫（以下简称脑瘫）和其他严重的脑损伤性脑瘫主要发生在风险新生儿（以下简称高危儿）。造成新生儿处于高危状态的主要因素有早产或出生低体重, 宫内感染或妊娠期胎儿受到有害的物理/化学/药物等损伤, 出生前后缺氧, 新生儿期黄疸较重, 新生儿期发生颅内出血、低血糖休克、重症感染或其他危重疾病等。如有学者报告脑瘫中40%是早产或出生体重2 500 g的低体重儿;出生体重1 500 g脑瘫患病率是正常出生体重儿的40~100倍;出生体重1 500 g仅占存活新生儿的0.68%, 但占脑瘫儿的28%。 1 脑损伤综合征 近年研究证实, 对高危儿进行早期干预, 可降低脑瘫发生率、减轻脑瘫程度。鲍秀兰教授领导的全国协作组研究证实, 对高危儿中的早产儿从出生就开始干预, 1岁时脑瘫发生率仅为0.91% (5/551) , 而对照组是3.19% (16/502) (P0.01) ;脑瘫程度干预组5例中轻度3例、重度2例, 对照组16例中中度7例、重度9例。赵青等报告对早产儿进行早期干预, 随访至2岁, 干预组60例发生脑瘫2例, 对照组60例发生脑瘫11例;相比干预组智力发育指数 (P0.05) 、精神运动发育指数 (P0.01) 高于对照, 脑瘫发生率均低于对照 (P0.01) 。黄真等报告对高危儿及脑瘫儿从月龄3.8±2.5开始干预、治疗, 随访2年, 22例脑瘫68%治愈, 68例可疑脑瘫中除3例失访外、65例全部正常。周丛乐等报告123例围生期脑损伤小儿康复治疗, 从4个月内开始的占81.3%、5~6个月13%、≥6个月5.6%, 有完整资料总结的77例中63例 (81%) 完全正常, 至1.5岁仍未正常14例。2001年作者报告用蕾波法治疗的92例脑瘫中21例, 6个月前开始并坚持强化训练, 半年后16例基本正常, 1年后20例基本正常;已有临床异常诊为脑损伤综合征的23例均恢复正常。 感觉统合训练是高危儿早期干预的重要方面。近年美国出版的脑瘫专著已将感觉统合治疗 (sensory integrative therapy) 列为脑瘫主要治疗项目之一。在科学育婴及对高危儿干预中, 目前我国对视、听、触及本体觉的信息刺激已比较重视, 前庭觉信息的输入还不够, 因此在育婴中应加强前庭信息的输入。已有不少研究证实, 前庭信息的输入不仅能增强平衡功能, 也可促进婴儿多方面发展。有人用抱婴儿坐转椅的方法观察到, 每周4次转椅刺激4周后, 该组比不坐及坐而不转两个对照组反应、运动都发育好, 在坐、爬、站、走方面尤其明显;还有学者证明, 接受额外前庭刺激的早产儿体重上升快、不易哭闹、睡眠好。 23 高危儿童早期干预的程序和方法 早期开始按发育规律进行功能训练。 2.1 早期发现与教育 从出生后就开始觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激。用亲切的目光注视、一直伴有语言的交流及用图卡、实物等提高认知能力也应贯彻在以后。注视红球不好的, 每天多次用红光手电引导注视 (注意需要眼科处理情况的早期发现) 。听反应差的加强声音刺激 (注意需要耳科处理情况的早期发现) 。触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法, 也是运动功能训练的基础。 2.2 大球翻转大球法 可采悬吊被单内左右侧翻、荡悠, 举高高, 摇篮/摇床, 转椅, 充气大球训练等。这个月龄充气大球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚。小儿俯卧球上, 操持者扶压双大腿, 亦可有助手协助扶持双臂。颠弹大球同时和小儿亲切交流, 待小儿放松后, 上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球3~5 min, 再翻成仰卧同法进行。俯卧/仰卧球上的颠、转, 不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息, 也促进头部控制及躯干抗重力伸展。 2.3 翻成大型地位,引导肘支撑及下颌控制 扶持双腿/双臂由仰卧翻到侧卧, 用语言、玩具引导小儿翻成俯卧, 左右交替;翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采拉坐及抱立位等。 2.4 握紧材料 扶持小儿双手中线相碰, 将小物放在手中促手握、放。 34 儿童心理训练 3.1 用语言、玩具引导翻身 用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身。扶成侧卧后如头后仰压推双风池穴, 否则按压上侧肩井或环跳穴。 3.2 训练控制头部运动及独生 拉双臂由仰卧至坐位, 训练控头及独坐;扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。 3.3 训练伸手抓物 用小玩具在小儿手前及眼前引导其伸手抓。 3.4 抱位髋关节屈伸训练 5个月时可抱住小儿骨盆直立位面朝前, 用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。 3.5 感统训练中球上运动 在先前动作基础上增加:①侧卧上下滚侧卧球上, 扶大腿及肩部上下滚, 左右交替。侧卧球上的滚动, 不仅