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杨继娅主任医师求实精神的学术追求 杨继生是中国现代著名的中医之一。从事中医临床、教学工作已五十余载。他医术高明,经验宏富,治学严谨,医理并茂。在振兴中医事业,培养中医人材方面倾注了他毕生的精力。 杨老的继承与发扬中华民族的传统医学 祖国医学是中华民族的优秀文化遗产之一,几千年来,他为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献.杨老认为作为炎黄子孙,有责任继承和发扬祖国的传统医学。而要发掘祖国医学遗产,促使中医学术发展,首要任务是继承。 一、 从学术上继承和发展“一说”,以“观”继承其基本理论 杨老分析了历代中医学发展沿革,认为后世著名医家在理论和实践方面都是在前人基础上得到发展和创新的,存在着明显的继承性。因此要继承,必须学习古典医著,钻研各家学说,吸取前人的医学知识,使之古为今用。在学习方法上,杨老引用宋代文人朱熹的话说:“读书之法,在循序而渐进、熟读而精思”。“未得于前,则不敢其后,未通乎此,则不敢志乎彼。”故学习经典医著,最好能根据其成书时代的先后逐步深入。如《内经》一书,成书于战国时代至秦汉晋唐时期,是我国医学文献中最早的一部典籍,世称医家之宗,为中医学之源泉.它是初入医门者第一部该阅读的经典。当有了一定的基本理论知识,才能理解《伤寒》《金匮》等临床医学专著.了解汉代张仲景是如何继承《内经》的基础理论。同样的,对温病学著作,虽然它在因证脉治方面已形成了一套自身的完整体系,然其学说渊源于《内经》、孕育于《伤寒》,发展于金元,成熟于明清。温病学与《伤寒论》,在学术上实是一脉相承,不可分割的。吴鞠通在《温病条辨》凡例中则说“《伤寒论》六经由表入里,由浅入深,须横看;本论论三焦由上及下,亦由浅入深,须竖看,与《伤寒论》对待文字,有一纵一横之妙。学者诚能合二书而细心体察,自无难识之证。”由此可见,要阅读温病学著作,还得先熟悉《伤寒论》,至于像清代叶天士首先创立了“卫气营血”的温病辨证施治体系,吴鞠通继叶氏之后补充了“三焦”辨证,王孟英则是“以轩歧仲景之文为经,叶薛诸家之辨为纬”总结了温病学的理论和经验等,最好亦能顺其先后循序攻读。 二、 找准学习的方法,培养学习意识 杨老经常引用章太炎先生的一句话:“不通国学,无益于医学”。《医学入门》亦谓“盖医出于懦。”要求学生注重文学修养、博览群书,并枚举了如皇甫谧、孙思邈、张介宾,王履、柯韵伯等历代医家通晓百家学说,工诗善文,博学多才的事例。主张在专攻一门学问的同时,对于其他学问也要有较广泛的涉猎。杨老不仅专长次术,对“四书”、“五经’,诸子文学皆有浏览,对金石书画亦颇有研究,诊余之暇,常勤于书画,挥毫维妙挺秀。但他又告诫学生,一个人的精力毕竟有限,读书固然要“博览”,同时还要能“善择”。哪些书只要“终身诵读”;哪些书要“一一寻究,得其要领”;哪些书要“观其大意”就行了。一个医生应该经过奠基—博览—专精这样一个学习过程。在博的基础上求精,由博返约。如摆不好“博”与“精”的关系,结果可能会落个“杂”或“陋”。在古文学习方面,杨老推荐我们阅读《古文观止,及一些修辞学,在医学经典学习方面,首推《内经》,但《内经》传世久远、其内容真伪不一,文字正讹难辨。历代名贤,递相研索、疏注颇多,初学医者、宜选王冰注释今本,择其主要篇文熟读牢记《伤寒》、《金匮》,作为临床学家的杨老则推崇备至,要求知位临床医生均应精心细读。对于温病学名著,如叶天士的《温热论》、薛生白的《温热篇》、吴鞠通的《温病条辨》,王孟英的《温热经纬》,因其在临床医学中均占有重要的地位,具有较高的实用价值,尤其是浙沪江皖地处江南水乡,患温热病和湿热病之机率较北方多得多,故杨老将他们均列为必须熟读之书,而且要求反复思考推敲。其他诸如金元四大家的学说著作以及近代注本、医案等亦应有所浏览。在学习方法上,对需要精读的经典著作,应当提要领、钩主旨,掌握全书的主要内容和精神实质,通过作笔记加强理解,加强印象、记忆,还可以用它它来驾轻就熟地进行复习,做到勤钻结合。杨老强调说:“学习卜最忌一曝十寒”。只要有锲而不舍的精神,专心致志,持之以恒,学习上就会由量的积累到质的变化。到用时便会有“茅塞顿开”、“豁然开朗”的感觉了。 三、 治湿和清泄蒸热 明朝初年的林鸿曾有诗说:“古人既已死,古道存遗书,一语不能践,万卷徒空虚”。我们学习古典医籍的目的,就是要通过读书获得”间接经验”再通过实践获得“直接经验”。读医书之所以重要,是为了指导临床实践。要用“学习—实践—再学习—再实践”的方法。杨老在给我们讲述《暑温》时,例举了石家庄首创治疗乙脑的经验,然石家庄地势干燥,而浙江嘉兴、海盐一带乙脑流行,由于江南地势低畦多湿,每易暑温挟湿,治疗上除清泄暑热外,还当因地制宜不要忽视芳香化湿的一面。杨老常告诫说,临床证情复杂多变、不能按图索骥,加减变化,在所必需。他所用的方药,都是经过多年临