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全国县级医疗机构死亡病例网络报告质量评估 为了及时发现诊断未知、可能死于传染病的病例，尽快采取行动，监测和报告疫情、感染和新感染的病例。同时，了解全国县、区以上医疗机构及其死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定医疗政策和计划提供依据。2004年4月下旬，卫生部建立了全国县、区以上医疗机构死亡病例报告系统。该系统要求全国县及县以上医疗机构均应通过该系统报告报告死亡病例,但由于我国地区差别较大,部分地区的县及县以上医疗机构仍达不到通过网络报告死亡病例的要求,而有些地区的一些县级以下医院,主要是卫生院和社区服务中心由于硬件条件和死因监测工作基础较好,也参与了死亡病例的网络报告。该报告系统按照《死亡医学证明书》的格式和死因推断的有关规范,进行网络直报。患者死亡后,由诊治医生填写《死亡医学证明书》;医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD-10(国际疾病分类标准第十版)要求统一进行死因编码;医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;不具备网络直报条件的医疗机构,应于7天内完成死因编码,并将填写完整的《死亡医学证明书》送交辖区内的县级疾病预防控制中心,县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。从2004年4月26日至12月31日,共收到死亡报告卡437 430张,估计占全国死亡病例数的8.9%。计算机死因数据网络报告虽然只开展了1年,已经显示了强大生命力,为拓展我国出生、死亡生命统计系统打下了基础。然而该系统毕竟刚刚开始运转,仍存在不足之处,本文通过对死因报告系统进行质量评估,发现目前存在的问题并在常规工作中逐步加以改进。 数据和方法 一、 报告率和审查率 1. 死亡病例报告率 (1)县区报告率:以省(自治区、直辖市)为单位,参与过死亡病例网络直报县区占本地区实际县区数的比例。公式:县区报告率(%)=实报县区数/应报县区数×100。该县区中只要有死亡病例报告,不管是哪一级医院(包括乡镇卫生院)报告,该县区就算参与了死亡病例报告。全国所有县区都是应报县区。 (2)单位报告率:以省(自治区、直辖市)为单位,参与过死亡病例网络直报的单位数与本地区实际存在的网络直报单位数的比例。公式:单位报告率(%)=实报单位数/应报单位数×100。每个县区的县及县以上医疗机构都是应报单位。 2. 审查率：已确认的卡数量已占该区域所有卡数量的比例 二、 报告和审查的相关性 1. 病例报告创建 从死亡到报告用时长短作为评价从死亡到报告及时与否的依据。报告合格率:从死亡到报告用时在1周之内的病例数占本地区全部病例数的比例。死亡病例及时得到报告即属报告合格。 2. 病例检测和审核合格率计算 从报告到审核用时长短作为评价从报告到审核及时与否的依据。审核合格率:从报告到审核用时在24小时内的病例数占本地区全部病例数的比例。死亡病例及时得到审核即属审核合格。 三、 报告比例 1. 人口普查数据估计 计算公式为2004年该系统报告死亡病例数/2004年同期全人群死亡数(使用2000年人口普查数据估计)。医疗机构报告死亡占总人群死亡的比例说明了人群实际死亡数通过网络直报系统得到报告的比例,此比例越高,说明我国死亡人口得到报告的比重越高,反之,则说明我国死亡人口得到报告的比重越低。 2. 全国实际病例死于医院的人数 通过全国疾病监测系统2000年死亡监测数据可获得2000年全国死亡人群死在医院中的比例;全国每年死亡数乘以死亡人群死于医院的比例,可得到全国实际每年死于医院的人数;进而可估算出全国县级以上医疗机构通过该系统报告的死亡人数占全国实际每年医院死亡数的比例,即全国实际医院死亡通过该系统得到报告的比例。同理,可以估计出各省实际医院总死亡通过该系统得到报告的比例。县及县以上医疗机构报告死亡占实际医院总死亡的比例说明了医院死亡病例的报告情况,该比例越高,说明实际发生在医院的死亡病例越多的得到了报告,反之,则说明报告情况不好,较少的死亡案例得到了报告。 四、 编码和编码定义 该系统通过疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)对根本死因进行编码。有些编码明显不能作为根本死因,参考世界卫生组织报告中的一篇文章将死因编码中存在的问题归纳如下:①将不在正常范围内的编码定义为“基本规则错误”,主要包括:编码短于三个字符,编码第四位是既不是小数点也不为空,或者编码长度大于8个字符,或者编码的第1个字符是U字母;②将编码首字母为R者,定义为“症状或体征”类型;③伤害部分仅有内部原因,没有外部原因,或编码范围在Y10～Y34或编码为Y87.2者,定义为“伤害无外部原因或其意图不明”;④编码为147.2、149.0、146、150、151.4、151.5、151.6、151.9、170.9者,定义为“心血管病缺乏诊断意义”;⑤编码为C76、C80、C97者,定义为“肿