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2003年以来人禽流感流行病学特征分析 人类的残余感染（以下简称人类感染）是由动物甲状腺素中毒的一些亚硝酸引起的急性呼吸道疾病引起的。目前所知引起人类感染禽流感的流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2和H7N3,其中以H5N1最为常见。近年来,全球各地由高致病性禽流感病毒引起的人禽流感疫情时有发生,1997年,中国香港首次爆发人禽流感疫情,导致人感染H5N1型禽流感病毒18例,其中6例死亡;2003年4月,荷兰发生H7N7型禽流感,人类感染者达80例,并出现了死亡病例。尤其是2003年以来,全球大面积暴发人禽流感疫情,目前已波及亚、非两大洲15个国家和地区,造成数百人感染及死亡。本文就近年来全球人禽流感疫情状况、流行病学特征及其应对策略作一概述及分析。 1 材料和方法 1.1 数据来源 收集2003年以来世界卫生组织、世界疫症情报网、中国卫生部网站人感染高致病性禽流感疫情信息公布资料。 1.2 方法 2 结果 2.1 人类感染病例 2.1.1 高致病性s11型致病性筛查结果 美国、荷兰分别于1959年、2003年从人感染禽流感病毒的病例中分离到高致病性禽流感病毒H7N7亚型;加拿大于2004年,从人感染禽流感病毒的病例中分离到高致病性禽流感病毒H7N3亚型。在人感染禽流感病毒的病例中仅出现死亡病例1例。但从2003年7月以来,高致病性H5N1型禽流感呈现前所未有的暴发,已呈现世界范围流行趋势。据世界卫生组织(WHO)2011年1月5日通报,2003年至2010年底,全球经WHO公布的实验室确诊人感染H5N1型禽流感病例已经高达516例,其中死亡306例,病死率为59.30%,疫情波及两大洲的15个国家,东南亚地区疫情最为严重,发病数占总病例数的63.56%,病死率为69.21%(表1、表2)。尽管人类采取积极的控制措施,但H5N1型禽流感病毒在亚洲已经很普遍,成为地方病,并且病毒不断进化(宿主范围扩大、病毒致病性增强、环境中耐受力增强)、人感染病例不断出现,已使世界比1968年以来任何时刻都更加靠近一场新的流感大流行。WHO和各地的专家们一致认为:人类正处于高致病性禽流感病毒在人间大流行的警戒期,人类必须认真准备,积极应对流感病毒的暴发(表3)。 2.1.2 病例发病时间 1997年5月,香港1例儿童因感染H5N1型禽流感病毒而死亡,成为世界上首例经过实验室确证的人感染H5N1型禽流感病例。2005年10月,湖南省湘潭市确诊2例人感染H5N1型禽流感病例,这是国内首次经过中国疾病预防控制中心确诊的人感染禽流感病例。2006年8月8日,卫生部对外公布,追溯诊断2003年11月底,中国解放军某部的官兵不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感(H5N1)确诊病例,这是中国大陆目前已知最早的经实验室确诊的人禽流感病例。随后,湖南、安徽、广西、辽宁、江西、福建、四川、浙江、广东、上海、湖北、新疆、江苏、北京、山东、贵州、湖北、香港陆续出现了多起散发病例,截至2010年12月,中国已经确诊40例人感染H5N1型禽流感病例,其中死亡26例,病死率为65.0%,高于全球59.30%的水平,二者病死率进行比较,差异无显著性(χ2=0.501,P=0.509)。在确诊病例中,发病年龄最小2岁,最大62岁,82.5%的病例发生在40岁以下的人群中,各年龄组的病死率进行比较,差异有统计学意义(χ2=11.358,P=0.045),以41~50岁年龄组病死率最高,2~10岁组病死率最低;男性病例17例(42.5%),女性病例23例(57.5%),男女性别发病比例为1:1.35,经统计学分析,男女发病率无统计学意义(χ2=1.80,P=0.263)。29例有发病前曾与活、病死家禽或其粪便的接触史,占72.5%(表4)。发病时间为每年冬、春季为高发季节,11月至次年2月共发病30例,占全部病例数的75.0%,流行高峰出现在1月份,共发病12例,占30.0%,(图1)。 3 人类羟基疾病的研究 3.1 分离后感染对人类造成的潜在威胁 从表4和图1可以看出,人禽流感以冬、春季节为发病高峰期,在任何年龄段均可患病,但以儿童、青壮年多发,中青年染病后病死率较高;尽管不同性别的发病数和病死率差异无统计学意义,但在21~50岁年龄组,女性发病率稍高于男性,这可能与该年龄段的女性较多参与家禽养殖与加工,增加了感染禽流感病毒的机会有关。然而,由于H5N1禽流感病毒是近年来刚刚在人群中出现的新的病原体,人类对该病原的抵抗力很低,因此,感染后病死率极高,达59.30%。世界卫生组织认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。尤其是2008年12月下旬至2009年1月下旬短短1个月内,中国就有6个省份相继发生8例人禽流感确诊病例,并造成5例死亡,密度之