宫颈癌术后阴道三维腔内近距离放射治疗两种施源器剂量学研究.docxVIP

? ? 宫颈癌术后阴道三维腔内近距离放射治疗两种施源器剂量学研究 ? ? 龚文，晏军，刘军，王琳，谭榜宪 643000 四川 自贡，自贡市第一人民医院 肿瘤科(龚文、晏军、刘军、王琳)；637000 四川 南充，川北医学院附属医院 肿瘤科(谭榜宪) 三维腔内近距离放射治疗(three-dimensional intracavitary brachytherapy，3D-ICBT)是以三维影像(computed tomography,CT/magnetic resonance imaging,MRI)为基础，引入外照射剂量学概念，精确勾画临床靶区体积(clinical target volume，CTV)、危及器官(organs at risks，OAR)，并对CTV、OARs予以处方剂量，采用体积剂量直方图(dose-volume parameters，DVH)评估剂量的现代化近距离放射治疗技术。由于3D-ICBT中心源剂量分布与距离平方成反比，具有靶区中心剂量高、周围剂量跌落快的特点，3D-ICBT系宫颈癌放射治疗不可或缺的组成部分之一。最新版本美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指出，对于阴道切缘阳性患者术后补充3D-ICBT能够获益，推荐对于术后阴道切缘阳性及肿瘤靠近切缘的宫颈癌患者补充3D-ICBT；对于术后盆腔淋巴结阳性、宫旁阳性宫颈癌患者术后近距离放射治疗没有明确推荐。多个研究[1-2]均显示对于宫颈癌根治术后存在高危因素的患者术后辅助同步放化疗后再补充3D-ICBT能够取得临床获益。可见3D-ICBT在宫颈癌术后应用的适应症将会进一步扩大。施源器是实施3D-ICBT不可或缺的工具，阴道柱状、双卵圆球施源器是目前临床上常用于宫颈癌根治术后阴道3D-ICBT的两种施源器，但是考虑到阴道切除术后解剖结构改变等个体差异以及医师临床经验，因此施源器的选择需要个体化[3]。本研究旨在回顾性分析对于宫颈癌根治术后阴道补充3D-ICBT，并且阴道条件适合这两种施源器的患者，使用单通道柱状施源器、双卵圆球施源器剂量分布的优缺点，为临床选择提供参考。 1 临床资料及方法 1.1 研究对象 选取2018年6月～12 月于本院肿瘤科行3D-ICBT的宫颈癌根治术后患者20例，分期IB～IIA期(2009年国际妇产科联盟分期标准)，中位年龄47.0岁，均行宫颈癌根治性手术，病理类型均为鳞癌，术后至少存在淋巴结阳性、宫旁受侵、阴道切缘阳性三大高危复发因素之一，3D-ICBT前行25次盆腔外照射，处方剂量1.8～2.0Gy/Fx。 每例患者分别采用单通道柱状施源器(图1展示4种不同规格单通道柱状施源器)、双卵圆球施源器(图2)行3D-ICBT各1次，不分先后。利用每例患者实际放疗前的CT定位资料，共40个CT定位资料，按照统一的靶区勾画标准重新勾画靶区(靶体积与OAR)后制作3D-ICBT计划。 图1 4种不同直径单通道柱状施源器Figure 1. Single Channel Cylinder Applicators with Different DiametersThe diameter from left to right is 2cm, 2.5cm, 3cm and 3.5cm respectively. 图2 双卵圆球施源器Figure 2. Ovoid Applicator 1.2 三维腔内近距离治疗 1.2.1 放射治疗前准备 治疗前1天进行肠道准备，治疗当天行妇科检查，了解残余阴道形状，纳入20例患者残余阴道形状均为柱状，阴道伸展性预评估适合放置这两种施源器。患者取截石位，常规外阴、尿道外口消毒后插入导尿管，排空膀胱尿液后，用空针注射生理盐水100mL充盈膀胱，窥阴器扩开阴道后，插入单管柱状施源器(Vaginal Applicator ，Set Part Number 084.350)或者双卵圆球施源器(Fletcher Williamson Asia Pacific’Applicator Set， Part Number 085.260)，施源器的尺寸选择为患者能承受的最大尺寸，以减少施源器至阴道粘膜间的空气间隙对剂量分布的影响[4]，用纱布填塞固定施源器，取下窥阴器，真空垫固定患者，行CT(SIEMENS SOMATOM Emotion 16)扫描评估施源器位置，扫描范围腰 3 椎体水平至会阴下缘水平，重建层厚3mm。CT图像传输至后装放疗计划治疗系统(Oncentra Brachy Planning System Version 4.3)。 1.2.2 放射治疗靶区、OAR勾画 CTV勾画为阴道残端开始到阴道上3cm，OARs勾画标准参照Gay