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冬病夏治浅析 现在，冬季疾病和夏季疾病很受欢迎，治疗手段也在增加，应用范围也在扩大。肩关节周围疾病已成为其主要应用。肩关节周围炎又称“肩周炎”、“肩凝症”、“冻结肩”,是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症,多发于50岁左右。多因老年人脾肾渐衰,气血虚亏,经脉失于濡养,复感受外界风寒湿邪气的侵袭、或慢性劳损、或肩部外伤,使肩部经脉不通,气血凝滞,筋肉挛缩而形成。夏季三伏天阳气隆盛,是充实人体阳气、祛除阴寒内积的最佳时机。冬病夏治独成体系而治法众多,外治法有穴位贴敷的“三伏贴”、择时施针用灸的“三伏针”或“三伏灸”,内治法有煎服汤药、丸散膏丹和饮食调养的“三伏补”。只要抓住夏季这个时令,而临证中不拘一法,“内治”与“外治”联合应用以应对临床千变万化的证候,综合多法施治能够充分发挥多方面的功能,事半功倍,迅速获效。 1 冬季疾病和夏季疾病的“外部治疗方法” 1.1 大腰椎贴冬病冬治的方法 白芥子50%,斑蝥50%。将二药物、共研极细末,用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏,放置于5×5cm贴敷纸中心,贴敷于大椎、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷穴处。每次贴敷时间为4～6h,在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的三伏天里,择其中午时分,5天贴敷1次,3次为1疗程,必要时可连续贴敷2～3个疗程,连续贴治3年。此方法具有温阳祛邪、散寒止痛的功效。 1.2 生药热标作用制备 川乌80g,草乌80g,麻黄60g,细辛40g,羌活70g,白芷70g,肉桂40g,干姜60g。上药8味共500g,置于锅内,微火烘脆,共为细末,取上述生药粗末250～500g,置于瓶内,浸泡于60°上等白酒2000ml中,密封避光,每日振摇1次,7日后备用。用时直接以纱布蘸药酒适量,涂于肩部,用手掌揉擦至发热为度,每日1～2次。此方法具有温经散寒,通络除痹的功效。 1.3 c组采用石硫蒲、老葱、生姜制备治疗 桃枝250g,杨枝250g,柳枝250g,桑枝250g,槐枝250g,石菖蒲250g,老葱250g,生姜250g。先把石菖蒲、老葱、生姜捣烂放桶内,再把其他药物共煎煮倒入桶内薰洗患处。每日3次,每次30～60min,10日为1疗程。此方法具有祛风、通络的功效。 1.4 从关节镜防充剂方法 取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷穴。肩髃穴直刺40～60mm,酸胀感扩散致肩关节周围,或有麻电感向下放散;肩髎穴直刺40～60mm,使肩膀部及胸大肌部位酸胀,有时麻电感可向前臂内侧传导;肩贞穴向外斜刺30～50mm,肩膀部及肩胛部酸胀。得气后留针,将3段长度为2cm的艾条套在肩髃、肩髎、肩贞三穴针柄上施以温灸,肩部出现温热感。曲池直刺25～40mm,局部酸胀重胀,并可扩散至肩部;合谷直刺15～25mm,局部酸胀可扩散至肩部。出针后可在肩关节周围进行多罐疗法,留罐15～20min。此方法具有温经活血、强筋壮骨的功效。 2 冬季疾病和夏季疾病的“内部治疗方法” 2.1 加雷公藤、麻黄 秦艽15g,天麻10g,羌活15g,陈皮10g,当归12g,川芎12g,炙甘草5g,桑枝30g,生姜3片。挟寒者加制附片15g,桂枝15g。气虚者加党参24g、炙黄芪24g。症状随天气变化者需加雷公藤10g。有外伤史者酌加红花12g。先将药物用冷水浸泡1h,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40min,二煎沸后文火煎20min。煎好后两煎混匀,总量以250～300ml为宜,每日1剂,早晚分2次温服。夏至后头伏第1天始,每7天为1疗程,间隔3天,服至末伏最后1天。此方法具有扶正祛邪、通痹止痛的功效。 2.2 穴位贴泻、药、药:药 “杜仲酒”中用杜仲30g,白酒500ml。将杜仲入酒中泡7天后服。每次服10～20ml,每日3次。起到补肝肾,通经络的作用。 肩周炎属中医“痹证”范畴,大多是由于肝肾不足、气血虚弱或过度劳损,又受风、寒、湿邪侵袭,肝不能如常疏散瘀血,导致气血瘀滞,寒湿阻络,经脉拘急,屈伸不利”。肩周炎是冬季的多发病,可因寒冷而使症状加重,随着气候的变化,至夏季症状多可减轻或消失。夏季三伏天阳气隆盛,汗孔开放,腠理疏松,宜于药物渗透吸收而充分发挥药效,体内的阴寒之邪最易驱除。穴位敷贴后可使局部血管扩张,促进血液循环,药物透过表皮细胞间隙并经皮肤吸收,引起穴位局部起小水泡,使之进入人体血液循环而发挥明显的药理效应,随着刺激持久时间增加,使神经体液系统发生变化,提高了组织CAMP的水平,抑制了Ⅰ型过敏反应介质的释放,并能促进大脑皮层一下丘脑一垂体的调节作用,使其产生抗体,提高免疫机能,增强体质。中药熏蒸时皮肤温度升高,毛细血管扩张,药物通过扩张的毛孔渗透肌肤,温热效应与具有祛风湿、通经络、止痹痛作用的中药相结合,从而能够改善血液循环,镇痛,缓解肌肉痉挛,促进组织对炎症、水肿