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针灸治疗胃病常用三穴配伍规律及运用 在历代针灸文献中，有许多关于脾胃疾病的讨论。在分类之后，最常见的穴位是足三里、中湾和内关。相关文献的研究内容如下。 1 选穴位以直接入形 经查阅自《黄帝内经》以来,有关针灸典籍32本,治疗胃(脘)痛、呕吐、呃逆、腹胀、泄泻等胃肠疾患,选用经脉较多者依次为:任脉138次,胃经70次,脾经61次等。所选穴位较多者依次为:足三里97次,中脘82次,内关34次,关元23次,气海23次,肝俞16次,神门13次,上脘7次等。可见,历代针灸医家治疗胃病,多选或首选足三里、中脘、内关三穴。 2 三穴法 2.1 病料不可治中 对中脘的治疗作用,在《脉经》中论述较多,根据“中以治中”分部取穴的原则,关部脉出现浮、滑、弦、弱、沉、洪、迟、实、牢等多种脉象,其胃病无非寒、热、虚、实,皆可取胃管(中脘)补泻。 《千金翼方》更加明确提出中脘主治的病证,如:“虚劳吐血,灸胃管三百壮,亦主呕逆吐血,少食多饱及多睡百病”、“胀满、气聚、寒冷,灸胃管”、“诸绪积,留饮,氵辟囊,胸满,饮食不消,灸通谷五十壮,又灸胃管三百壮”。《太乙神针附方》说:“中脘……凡翻胃,吐食,心下胀满,状如伏梁,伤寒饮水过多,腹胀,气喘,寒癖,针此穴”。 2.2 泻热除满,消滞消滞以和胃 足三里对胃病的作用,《灵枢》认为以健胃和中,降逆调理气机为主。如《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者,腹月真胀,胃脘当心而痛,上支而胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也”。由此临证亦可用治胃失和降所致的呕吐、大便不通、胃脘胀痛等证;另外,还可用治胃气不足,化源匮乏所致的脉胀、肤胀、肌肉痛等证。 足三里亦有平调阴阳作用,如《灵枢·五邪》:“邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气有余,阴气不足,则热中善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣,腹痛,阴阳俱有余,或俱不足,则有寒有热,皆调于三里”。由此在后世中,凡脾胃之病,无问阴阳、寒热、虚实皆可取足三里健胃和中,平调阴阳,正如《四总穴歌》所云:“肚腹三里留”。 2.3 中满研磨法 内关穴主治胃病的认识多见于宋代以后,具有降逆止呕作用。如《普济方》:“主治二十五证:心胸痞满(肝、胃),吐逆不定(脾、胃),中满不快(心、胃)……水谷不化(胃)…气膈食不下(胃、心、肺)…”。《针灸大成》、《神应经》、《标幽赋》等皆有“胸满腹病刺内关”的含义,《循经素穴编》更明确提出“内关……主翻胃隔气,中满痞胀,脾胃不和,脏腑胸胁一切疾病……”,至近代《新编针灸学》总结性地指出:“内关……对胃有影响,可止呕,急慢性胃炎皆可用,疳疾第一次亦用此穴”。 3 基于三点选择的应用 3.1 《四大成》方 在《卫生宝鉴·虚中有热治验》卷五中,曾有一病案正应王叔和浮脉歌“脏中积冷荣中热,欲得生精要补虚”,故“先灸中脘,乃胃之经也,使引清气上行,肥腠理,又灸气海,乃生发元气,滋荣百脉,长养肌肉。又灸三里,为胃之合也,亦助胃气,撤上热,使大于阴分”。《医方类聚》中有治胃实、脾实方,亦皆用三里、中脘为其主穴治疗。 另外,《针灸大成》用此二穴相配,尚可治疗心胸病,翻胃吐食,哮吼嗽喘,健忘失记等症。 后世针灸医家对此二穴的配伍应用较多,《针灸精粹》指出此二穴:“理胃病,兼治腹中一切疾病”,朱琏在《新针灸学》中总结为“中脘、足三里用来调理肠胃机能,止上吐下泻。” 3.3 平清最佳工艺以养胃 最早见于《针灸大成·卷九·治症总要》中“腹内疼痛,内关、三里、中脘”,此为治疗腹内疼痛之方,并有“如不愈,复刺关元、水分、天枢”之意。后见于杨永璇《针灸治验录》:“胃脘痛,症由阳分久损,脾胃受损,运化不健,胃络受损则使血络虚则痛,法当温中散寒,以调脾胃,足三里、公孙、三阴交(补)、内关(泻)均双(侧),中脘(补法),用提插补泻法,中脘针后加拔火罐”。 现统编五版教材《针灸治疗学》中胃病处方,不论虚实,皆有此三穴,故可用作“胃病基本方”。