癫痫综合征的抗癫痫药治疗.pdf

儿科常见癫痫综合征 的治疗 姜玉武 北京大学第一医院 儿科 癫痫治疗的目标 提高生活质量VS.控制发作 首要 目标 ：无发作 不仅仅是无发作 发作间期的状态 ：日常生活能力 ， 认知状 态 ，情绪状态 ，社交能力 ，睡眠质量等 • 抗癫痫药的副作用-剂量相关的，如镇静 ，头晕 ，疲乏 ，头痛 ，视物模糊/复视 ，注意力集中困 难或者共济失调 ；特异质反应 • 共患病的处理 Pharmaceuticals (Basel). 2010; 3(9): 2956–2969 AEDs治疗原则 根据发作形式及综合征选药 尽量单药治疗 剂量个体化 ，必要时监测血药浓度 规律服药 疗程长 ：至少2年以上连续无发作 ， 脑电图痫样放电消失或者显著减轻 ， 可考虑缓慢减停药 定期随访 ，监测药物不良反应 癫痫的药物治疗-初始治疗 p 开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确 ，如果疑 似 ，应该与患者或者看护人充分沟通 pAED 治疗方案必须由专科医生做出 p 开始AEDs治疗必须在专科医生、患者或者其看护人 充分讨论的情况下做出，包括治疗的获益、风险， 患者的癫痫类型、预后以及生活方式等 p 一般在第二次癫痫性发作之后开始AEDs治疗 p如果可能 ，尽量先按照综合征选药。如果不能确定 综合征 ，则按照发作类型选药 癫痫的药物治疗-初始治疗 • 仅有1次无诱因的发作时，在下列情况下需要与患 者或者其监护人讨论并考虑开始AED治疗 –患者存在其他神经系统功能障碍 –EEG显示有明显的癫痫样放电，患者或者监护人 不能接受再次发作的风险 –脑的影像学结果显示存在能够增加癫痫发生风险 的脑结构异常 • 应该考虑到有部分患者或者监护人 ，经过反复讨论 后选择不用药 癫痫的药物治疗-初始治疗 p个体化的方案 ：病人方面、药物方面 p 详细告知药物的用法、用量、不良反应等 p如果选择了某一厂家的药物 ，就不要轻易换其他厂家 生产的同样药物 ，因为由于制剂工艺等差异导致同样 的药物厂家不同生物利用度、不良反应谱不同 p 首选单药治疗 ，如果第一个选择合适的AEDs治疗无 效 ，应该仔细再评估癫痫诊断、分类是否正确 p第一个药物失败后仍然首选换用另一单药治疗 ，药物 替换之间要警惕发作加重 癫痫的药物治疗-第二个药物转换 仍然要考虑癫痫特性 （发作及综合征）及病人特性 （ 年龄、性别、各种共患病及共用药物、社会经济情 况等）两方面的问题 不良反应导致失败优先考虑新AEDs，因耐受性更好 发作频繁者 ，可以先用静脉制剂的抗痫药作为过渡 癫痫的药物治疗-第二个药物转换 p如果第一种AEDs因为不良反应或者疗效不佳时，应 先将第二种药物逐渐加量到有效或者最大耐受量之后 再逐渐缓慢的减第一种药物 p如果加上去的第二种药物仍然疗效欠佳 ，那就要选择 减停第一或者第二种药物 ，主要根据相对的疗效、不 良反应以及药物的总体耐受性 p如果加第二个药到一定剂量时出现不良反应时，应该 先提前开始减第一个药 ，暂停继续第二个药加量 ，但 不是马上停用第二个药 ，因为副作用可能跟两种药都 有关系 ；如果已经无发作 ，则第一个药物应该更加谨 慎减量 癫痫的药物治疗-联合治疗 p联合治疗一般用于两种单药治疗均不能达到无发作者 p如果最终联合多药治疗未达到预期效果时，治疗方案 应该恢复到既往证明最能接受的治疗方案 （单药或者 联合治疗）-疗效及安全性相对的最佳平衡 理想的抗癫痫药物联合应用 药效动力学 疗效-协同增强作用 （synergistic effect） 副作用-无协同增强或者叠加作