韩璐 盆底重建术的并发症及防治.pdfVIP

盆底重建术的并发症及防治 大连市妇幼保健院 韩 璐 盆底功能障碍性疾病 PFD 盆腔器官膨出 压力性尿失禁 生殖道瘘 POP SUI 一系列盆底损伤与缺陷性疾病 盆腔脏器脱垂的治疗 非手术治疗 • 生活方式干预 • 盆底肌肉训练 • 子宫托 • 中药治疗 盆腔脏器脱垂的治疗 前盆腔缺陷—手术治疗 阴道前壁修补术 （加或不加补片） 阴道旁侧修补术 （经阴道或腹腔镜） 盆腔脏器脱垂的治疗 中盆腔缺陷—手术治疗 盆腔脏器脱垂的治疗 中盆腔缺陷—手术治疗 盆腔脏器脱垂的治疗 后盆腔缺陷—手术治疗 l经阴道的阴道后壁/直肠膨出修补术 ‒ 经典直肠阴道筋膜加固缝合术 ‒ 阴道后壁 “桥”式缝合术 ‒ 加用补片的修补术 l经直肠的阴道后壁/直肠膨出修补术 l会阴体缺陷修补术 网片——补片 与传统POP 修补术相比，经阴道网片植 入手术的确明显提高了盆腔器官恢复正常解 剖位置的程度，并大大降低了POP 复发的概 率，但两类手术后的主观结果差异无统计学 意义， 而且经阴道网片手术有可能出现潜在 的网片相关的各种并发症。 网片使用问题 • 2008年，美国FDA 针对植入经阴道网片引起的 并发症发布安全警告，以引起妇科泌尿医师的 重视。 • 2011 年，美国FDA再次发布安全警告，称 “用 于治疗POP 的经阴道网片植入有明确的风险”。 • 2012 年，美国FDA 发表公告称，考虑把用于治 疗POP 的经阴道网片作为Ⅲ类医疗器械进行管 理。 盆底重建术并发症及防范治 盆底重建术利用替代物修复，再建结构强 度，重建解剖，恢复功能，达到整体修复以 保证远期疗效的目的。但是在随访观察中发 现存在网片暴露及侵蚀， 出血及血肿，尿道、 膀胱及肠道损伤，感染，疼痛，术后复发， 术后尿路症状，网片挛缩等并发症，需要防 治。 1、网片暴露与侵蚀 • 发生率：0～11.9% • 原因：阴道黏膜血供差，补片未放置于阴道全层 下方，阴道壁切口过大，修剪过度，缝合形成张 力，补片折叠，术后有感染和血肿形成等。 • 预防措施：绝经后患者术前涂抹雌激素软膏2周 以上；保留阴道壁全层组织；避免采用阴道壁 “T”字切口；网片无张力放置；避免修剪过多 阴道壁组织；可吸收线连续不锁边缝合切口；术 中术后必须充分压迫止血。 2、出血与血肿 • 发生率约为2.9%。 • 原因：解剖结构不清、解剖层次不正确 • 预防：轻柔分离、双极止血；皮肤穿刺点不缝合， 以利于引流；术后碘仿纱条填塞压迫48～72 h； 术中动脉损伤大量出血时紧急行髂内动脉栓塞； 形成血肿可行血肿切开引流术；熟悉解剖结构、 提高手术技巧、 避免分离和穿刺损伤。 3、尿道、膀胱、肠道损伤 • 发生率为0.9％～2.1％ • 原因：膀胱分离不充分或没有充分遮挡，穿刺方 向不正确。 • 预防：术中始终留置尿管；可疑膀胱损伤应在手 术结束前进行膀胱镜检查； • 治疗：由穿刺针造成的损伤、退出穿刺针、可不 缝合，术后持续留置尿管7 d；若破口较大，则须 给予缝合，术后持续留置尿管7～10 d； 术后发 现损伤， 依照术后时间、破口大小、位置及临床 表现决定是否行二次手术修补。 3、尿道、膀胱、肠道损伤 • 发生率为o～4 ％ • 原因：直肠肛提肌间隙分离不充分，穿刺方向不 正确。