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mri轴位上中央沟及其附近沟回的识别 在脑mri和ct轴位图像中，由于脑室和基底节核团的参考，一般难以解释和定位脑质深部的病变，但要正确定位脑室以上的脑凸面并不容易。因此,如何识别中央沟及其邻近沟回,不仅对影像诊断非常重要,而且对临床诊断和治疗也具有重要的指导意义,因为中央区是常见的脑感染、肿瘤和血管性病变的好发部位之一。 1 数据和方法 1.1 中央沟、中央后沟 中央沟及其附近沟回: 中央沟,又名Rolando裂或沟,它在两大脑半球内呈横行走向,从头侧向足侧沟深逐渐变浅,在最上层的大脑凸面可深达20mm,而在下部层面沟深约5mm。 从大脑外侧面观,中央沟从上到下,略呈反“S”形,上面一个弯弧凸面朝背侧,下面一个弯弧凸面朝向腹侧(图1)。中央沟的前方为中央前回,又称额升回或F4,或运动区或Broadman 4区;其后方为中央后回,又称顶升回或P3,或感觉区或Broadman 3、1、2区。在额升回(F4)与额上、中、下回(F1、F2、F3)之间为中央前沟;在顶升回(P3)与顶上、下回(P1、P2)之间的脑沟称之为中央后沟。中央前沟、中央沟和中央后沟三者呈平行状。 躯体感觉、运动在脑中央区皮质的投射分布: 在两侧大脑半球中央区的内侧面(即大脑纵裂两侧),自上而下分别为髋、股、膝、足;而在中央区半球凸面从上而下则依次为躯干、上臂和前臂;半球的外侧面投影自上而下顺次为手掌、指、大拇指、面部、舌、喉和咽部等。 1.2 中央沟回semae 随机抽取我院头颅MRI轴位扫描存档片200份,影像诊断明确排除了颅脑器质性病变,其中男113例,女87例,年龄11～84岁。 使用Siemens 1.0T超导型磁共振机(Somaris)。头颅扫描基线为听眶线,SE扫描序列,常规行T1和T2WI,层厚8mm。 分析中央沟及其附近沟回的形态特征并予以形象化命名,以利于实际应用中的记忆;统计分析各定位征象的敏感性及实际应用价值。 2 结果 2.1 中央沟军事征线的特征 分析结果显示:中央沟及其附近沟回在MRI轴位图像上具有特征性的表现,可归纳为5大征象。(1)驼峰征(hump sign):为中央沟在侧脑室以上大脑凸面的特征性表现,出现率为98.5%。峰凹中心距正中线平均约36mm。两侧中央沟从中线部的后内上方走向前外下方,呈倒“八”字形。除上述中央沟中部的“驼峰征”以外,另一特征是中央沟的内侧端比中央前、后沟两者更接近正中裂(图2)。 (2)倒T字征(reversed T sign):额上沟呈前后走向,以直角相交于中央前沟,构成“倒T字征”,出现率为85%。额上沟通常距离正中线约20～25mm(图2)。 (3)十字征(cross sign):两侧扣带沟的边缘支(或边缘部)在脑轴位断面上形成短的横裂,投影在中央沟后方10～16mm。两侧扣带沟的边缘支与大脑纵裂一起构成“十字征”,其出现率为97.5%。该征十字的左右两臂在形态和长度上可不对称(图3)。 (4)宽带征(wide belt sign):分列中央沟两侧的中央前、后回在图像上可明确辨认,中央前回比中央后回明显宽阔,因而称之为“宽带征”。本组中央前回的平均宽度为10.95mm。此征出现率最高,为100%(图4)。 (5)分隔征(separation sign):中央后沟与扣带沟边缘支两者处于互为轴向延长线上,但两者从不相通,总有一纵向脑回使这两者分开,该脑回连接中央后回(P3)和顶上回(P1),其出现率为98%(图5)。 以上所统计的百分率均为单征发生率,综合分析观察上述5大征象,几乎总能对中央沟及其附近沟回作出正确的识别。 2.2 间接识别法 一般情况下,采用直接识别法均能对中央沟及其附近沟回正确识别。而在极少数情况下,如受检者摆位不正、脑发育不对称或表现不典型时,或在病理情况下正常的定位标记可能被掩盖或发生变位时,可使用间接识别法,即从中央沟征象典型的一侧来推测对侧的相应的沟回位置,或从其他4个征象进行间接推测、识别。如通过“倒T字征”的中央前沟来间接判定中央沟。 3 讨论 3.1 中央后回为皮质感悟枢纽,其重点在于中央地方,其中央后回为中央下回的中央下回中央中央 中央区及辅助运动区是机体重要的运动和感觉皮质中枢。中央前回为躯体运动,而中央后回为皮质感觉中枢,辅助运动区是认知、语言、思维等的重要中枢,特别是优势半球的额中、下回后部,受损后分别致不能书写和运动性失语。因此,对中央区沟回的正确识别和定位非常重要。 3.2 脑膜瘤、脑凸面或佐生树叶片水肿 神经轴外病变常见者有:大脑镰旁或大脑凸面脑膜瘤、硬膜或蛛网膜脑膜瘤、大脑凸面或矢状窦旁脓肿等。 神经轴内病变有:胶质瘤、转移瘤、脑脓肿、脑梗死、皮质静脉血栓形成、动静脉畸形以及海绵状血管瘤等。 3.3 动静脉畸形的诊断意义 临床诊断价值:有助于明确临床